肺癌患者感染新冠，要停用腫瘤藥嗎？

肺癌是我國「第一大癌」。國家癌癥中心發布的2022年全國癌癥報告顯示，我國每年新發肺癌患者數約為82.8萬，發病率與死亡率都位居惡性腫瘤首位。

在新冠疫情仍然嚴峻的當下，作為感染高危人群之一，肺癌患者的防護、治療和用藥問題受到多方關註。肺癌患者如果感染新冠應該怎樣應對？需要停用腫瘤藥嗎？非小細胞肺癌的規範化診療現狀如何？

針對這些臨床上的常見問題，北京大學人民醫院副院長、胸外科主任醫師楊帆做出了解答。

肺癌患者感染新冠，要停用腫瘤藥嗎？

肺癌患者由於平均年齡大、並發癥多、因治療引起免疫功能抑製和需要反復出入醫院等，導致感染新冠的風險高於一般人群。感染後，很多肺癌患者在用藥上產生了猶豫。

對此，楊帆教授表示，感染新冠可能會對肺癌的治療療程有所影響，但肺癌治療也並不是時時刻刻都在進行的，化療周期有限製，一般是4個周期；靶向治療和免疫治療的療程雖然比較長，但不會與感染有太多沖突。患者應該更主動積極地進行抗腫瘤治療，不建議自行停用抗腫瘤藥。如有需求，要征求專業醫生的意見。由於肺癌患者相對於普通人群更脆弱，一旦感染，建議積極接受抗病毒治療。

除了用藥上存在問題，不少人還發出了這樣的疑問：得了「白肺」會增加患肺癌的幾率嗎？

楊帆教授解釋說，新冠感染後出現的白肺和肺癌不同。肺癌是由於汙染、遺傳或其他原因積累多年造成的。並不是有了「白肺」就會得肺癌。

避免感染，最重要的是提前做好預防，接種疫苗就是其中一個手段。「除非是腫瘤晚期，否則還是建議肺癌患者接種新冠疫苗，特別是早期肺癌患者。如果手術期能正常生活，不應該以此為由拒絕接種。對於較晚期的肺癌患者來說，疫苗也不是絕對禁忌癥。」楊帆教授說。

非小細胞肺癌診療最大痛點：發現不夠早

在肺癌的不同類型中，非小細胞肺癌（NSCLC）約占所有肺癌的80%-85%，約75%的患者在發現時已處於中晚期，5年生存率較低。在楊帆教授看來，發現不夠早是目前非小細胞肺癌診治的最大痛點。「有數據顯示，可手術的早中期非小細胞肺癌患者只有1/3，甚至更少。早診早治十分重要。」

當然，並不是所有早期肺癌患者都能治愈，相當比例的早期患者仍然會在手術切除後發生復發和轉移，因為在臨床診斷時，已經出現了微小的遠處轉移竈，只是現有手段無法發現。因此，系統、綜合治療對肺癌患者很重要。

楊帆教授指出，近年來，圍手術期的綜合治療手段更加豐富。其中，在術後進行藥物或其他形式治療以進一步提高長期生存的治療手段統稱為輔助治療。目前肺癌輔助治療主要包括輔助化療、輔助靶向治療和輔助免疫治療。術後輔助靶向治療是近來關註較多的治療手段，相比以往的化療更加高效、毒性更低，且可以延長患者的無病生存期，為早期肺癌患者帶來了治療轉機。

以近一半的中國非小細胞肺癌患者都有EGFR基因突變為例，目前，EGFR靶向藥已經從第一代發展到第三代。研究結果顯示，在使用第三代EGFR-TKI輔助治療後，無論是Ⅱ～ⅢA期還是ⅠB～ⅢA期患者的中位無病生存期（DFS）均有顯著獲益，長達5.5年；此外第三代EGFR-TKI還能夠將ⅠB～ⅢA期患者全人群的疾病復發或死亡風險降低73%，以及顯著降低局部復發和遠處轉移率，尤其是腦轉移風險。此外，無論患者以往是否接受過輔助化療，均能獲得顯著的無病生存獲益，而且安全性和耐受性良好，毒副作用輕微，長期治療不影響生活質量。因此，楊帆教授建議EGFR突變陽性患者，可盡早使用輔助靶向治療，降低復發率，有望提高治愈率。

需要強調的是，雖然治療手段在不斷推陳出新，但肺癌診療過程中最關鍵的還是規範化。

以非小細胞肺癌為例，它還可以細分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌，不同類型、不同分期肺癌的治療方案也不盡相同。根據患者個體情況「對癥下藥」，選擇規範的精準治療，才能幫助患者獲得更長生存和更高的生活質量。

「規範化診療是患者得到最佳治療最好的手段。它就像一個標準的字帖，醫學專家好比書法家，寫的字比字帖漂亮；但對於普通醫生、入門級醫生或基層醫院醫生來說，希望他們能照著字帖臨摹，給患者最正規的治療，這是規矩。」楊帆教授舉例說。

來源：搜狐