血壓控製不佳，換藥還是加量？應根據具體降壓目標選擇！

有些高血壓患者的藥物降壓效果並不是很好，這時候就要考慮調整用藥，那麽是原有的藥物加量好呢還是換用一種新藥好？近日，美國《內科學年鑒》雜誌發表的一項研究對這一問題提供了參考意見。

增加原降壓藥物用量更易堅持

該研究從退伍軍人健康管理局納入近18萬名老年高血壓患者，他們至少吃一種尚未達到最大劑量的降壓藥物，收縮壓仍≥130毫米汞柱；其平均年齡為75.8歲，98.1%為男士。在這些患者中，25.5%加用一種新藥，其余74.5%將原降壓藥物的劑量最大化。

為進一步控製血壓，大約3/4的患者選擇加大藥物劑量。雖然降壓效果不如增加藥物種類明顯，但依從性較高。

作者指出，在調整降壓藥物時，不僅要考慮血壓控製情況，還要根據合並癥和合用藥物來權衡每一種降壓藥物的風險獲益比，尤其是有多種合並癥的老人，因為他們往往吃多種藥物，更容易出現不良反應。

他們表示，對於老年人來說，增加原降壓藥物用量可能更易於維持，但需要權衡利弊，如果患者更可能依從一種偏簡單的方案，那麽就增加原有降壓藥物用量。

增加新藥的降壓效果更佳

相比增加藥物用量，加用新藥對於收縮壓的降低幅度更大。如果患者血壓仍很高且臨床醫生更註重於降壓，就可以考慮加用一種新藥。

研究顯示，與原降壓藥物加量相比，患者對加用新藥的依從性較低。但是，3個月和12個月時，加用新藥的患者收縮壓平均分別降低了4.6毫米汞柱和5.6毫米汞柱，而增加原降壓藥物用量的患者收縮壓平均降幅分別只有3.8毫米汞柱和4.5毫米汞柱。

述評專家認為該研究有兩個要點：一是不論用哪種強化降壓方案，強化降壓治療都能進一步降低血壓；二是在意向治療分析中，兩種強化降壓方案在12個月時的降壓幅度類似。如果需要更大幅度地降低血壓，首選加用新藥，同時要提高依從性。

降壓藥要堅持服用

那麽，在服藥的過程中需要註意些什麽呢？

國家心血管病中心社區防治部主任王增武介紹，

第一是服藥要能使血壓水平平穩的下降；

第二是在吃藥過程中，盡可能避免副作用的出現，即使出現也要及早的發現；

第三是在吃藥的過程中一定要規律用藥，三天打魚兩天曬網，藥物不能發揮應有的作用，就會降低藥物的療效。

另外，有些老年人被診斷為高血壓後，認為血壓高是正常現象，不願意服藥，擔心降壓藥會像抗生素一樣產生抗藥性，用得太早會導致以後用藥無效。中國醫學科學院阜外醫院心內科主任醫師王文介紹，這種觀念是錯誤的。高血壓最嚴重的危害是在不知不覺中摧毀全身上下大小血管，損害心腦腎等多個器官功能。降壓藥不會產生耐藥性。僅僅只有早期的輕度高血壓，除了通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥獲益越大。患者也不應擅自減藥換藥，甚至停藥。

來源：搜狐