乳癌治療更趨人性化

圖：外科專科醫生英偉亮（右）與乳腺科專科護士方雅儀

每年的十月都是國際乳癌關注月，世界各地均有舉辦不同形式的活動，以提高公眾對乳癌的關注。在香港，乳癌是本港女性頭號最常見的癌症，根據醫院管理局香港癌症資料統計中心的最新統計，乳癌佔2015年女性癌症新症總數的26.1%，合共有3900宗，情況有上升的趨勢；而每十六名香港女性就會有一人在其一生中患上乳癌。

外科專科醫生英偉亮從事乳腺外科專科多年，是業內知名的資深醫生。今次就聯同乳腺科專科護士方雅儀姑娘，一起談談治病之道以及團隊式醫療的優勢。/陳柏齊

「今時今日，乳癌已經變得好treatable，意思即是很容易醫治。」外科專科醫生英偉亮指出，現今醫治乳癌的效果顯著，初期患者的痊愈率高達八成以上；即使癌細胞擴散而無法根治，仍然可以把病情控制得十分理想，存活率以年來計算。

傳統上，乳癌病手術是由一般的外科醫生操刀，但時至今日，醫學界已發展到有經過特殊培訓的「乳腺外科醫生」這一門更具針對性的外科專業細分。乳腺外科醫生的優勢在於，他們對乳癌病有更透徹的認識，操作上能夠將手術做得更精巧，減少切除腫瘤周邊組織，使整個乳房保存的機率提高。

即使不幸必須將整個乳房切除，他們亦同時具備外科整形技術，即時為病人進行乳房重建手術。英醫生表示，手術的精髓在於，在不影響治療效果之餘，將手術對病人的創傷減至最低。「不只是保留乳房，而且在保留之餘疤痕要靚；腋下淋巴腺無需要就不清除，將手腫機會減至接近零，保留日後的活動能力。」

手術趨勢：大減副作用

「我經常對病人說，醫好並不是問題，我的目標是要醫好之餘，將手術的影響降至最低最低。」英醫生認為，在救活病人性命之餘，中間還有更多的責任要肩負。

不幸確診患上乳癌，除非身體狀況不允許，否則第一步必定是進行外科手術。而乳腺外科手術近二十年的進展，比起其他器官的手術要快得多。談及近年乳癌病手術的轉變，英醫生形容現今手術的新趨勢，必定是將手術範圍愈做愈小。「務求在不影響治療效果之餘，以最小的手術範圍，將對病人術後的影響減至最低。三四十年前需要把整個乳房及肌肉切除，但現在即使不能保留乳房，肌肉已不需要被切除；最低限度可以保留病人術後肩膊的活動性。」

手術新趨勢又有另一大進展。與以往不同，新趨勢下未必每個乳癌病人都需要進行全乳切除手術，即是把病人的整個乳房，連同包括乳頭及皮膚等切除；病人很多時都可以選擇局部切除，即只需將乳房內的腫瘤及周邊組織清除，令乳房得以保留。繼而衍生出一系列以前乳癌手術不會做的部分，例如外科整形、如非必要並不會把病人腋下淋巴腺切除等。

新的手術方向務求降低外科手術帶來的副作用，將對病人身體功能、外形，以至心理上的影響降到最低。方雅儀姑娘從事乳腺科專科護士多年，她憶述當年進行舊式手術病人的苦況：「舊式手術要將所有組織割去，病人不單止沒有了整個乳房，康復後出現乳腺淋巴水腫，手臂腫得像大腿般粗，肩膀不能活動，連將手舉起都不能！」

與病人商量尊重其意願

英醫生指，是否全乳切除並不影響患者的長遠死亡率。2013年就有醫學文獻綜合數十年國際研究數據，最終並無證據證明選擇保留乳房、四十歲以下、早期乳癌患者，長遠死亡率會比全乳切除高。香港醫療強調尊重病人意願，而整體治療成效的提升，正正給予病人彈性，選擇適合自己的手術類型。

英偉亮醫生分享令他深刻的個案：一名年輕病人明明情況許可，但她選擇拒絕保留乳房，原因是不想接受為期五星期的電療，她認為外觀並不是一個考慮，只想盡快重投工作和生活。反之，亦有病人願意承受風險，選擇保留乳房，全因即將要舉行婚禮。

英醫生表示，治療乳癌病比起其他病症更要了解病人的需要和期望，醫生與病人之間要有協商，共同達至在治療和外觀上最理想的效果。

要令乳癌病治療成效高而創傷小，英醫生強調這是整個醫療團隊的功勞。早在手術之前，英醫生就會與他的團隊因應病人情況，制訂一套完整的治療方案，團隊涉及各個專科的醫生。他指出，早期乳癌病腫瘤細小，近半病人並無任何表徵；這時就需要X光醫生將腫瘤定位，乳腺外科醫生方可進行手術。而手術之所以能夠「愈做愈小」，就是依靠病理科醫生做即場的冰凍切片化驗。

外科手術是治療的第一步，而手術過後，腫瘤科醫生的角色亦相當重要。腫瘤科醫生會因應情況，在最短時間內為病人進行化療、荷爾蒙治療或標靶治療等，務求將復發機率降至最低。英醫生指，團隊式醫療的優勢，就是與各個專科的醫生緊密合作及直接溝通；「做完手術第一次覆診，腫瘤科醫生已經在我旁邊提供意見，手術進展、切除程度，大家講清講楚，省卻浪費時間的書信來往」。團隊式醫療可以令病人在傷口愈合的一刻，立即進入下一階段的治療。英醫生坦言，公共醫院一定不能做到如此迅速。

團隊合作成效高創傷小

英醫生又認為，傳統醫療制度有如流水作業，病人在工廠式的生產線下，缺乏人性方面的照顧。「治病不止是見醫生、抽針、做手術、打針、食藥這般簡單；對於病人心靈上的照顧、家人的支援，細微至義乳的佩戴、化療期間的護理，都需要提供關注。這正正就是團隊式醫療中，專科護士的角色」。專科護士可以理順整個治療過程中各個環節，包括安排檢查的先後次序、預約不同醫生。方姑娘分享指出：「病人很多時都不會直接向醫生提出問題，反而寧願私下致電給我，表達種種的憂慮。」

她又憶述遇過的一位八十歲老婆婆，全乳切除後希望再做乳房矯形手術。家人當然反對，認為都到了這個年紀，不值得再為外形冒險捱刀子。婆婆與她單獨傾談後方透露堅持的原因：「如果不做矯形，泉下的丈夫不認得，我就對他不起了。」這時方姑娘的角色就是要向婆婆家人解釋原因，因為她相信，寧願讓婆婆選擇冒險，都勝過令她懷着擔心再活十年。方姑娘始終相信，醫治病人，是包括身、心、靈各部分；如果只能醫好身體，未能治愈病人的心靈，其實治療並不算是成功。

訪談接近尾聲，問到行醫多年至今，對乳癌病的看法。英醫生絲毫沒有把病看輕，依然覺得乳癌病是一個極嚴重的疾病。但他相信，只要結合醫療團隊的優勢，把各個環節做好，包括外科手術、腫瘤科輔助治療，再加上專科護士的全方位照顧，就可以將乳癌病在生命中造成的影響減至最低。病愈後，自會有更大的力氣，去做生命中更重要的事。

【華發網根據大公報採編】