張文宏團隊：非高危人群感染新冠重症率爲0%，防疫需保護脆弱群體

近期，複旦大學附屬華山醫院（國家傳染病醫學中心）、上海市傳染病與生物安全應急響應重點實驗室，與上海市第四人民醫院、上海市第六人民醫院、上海市第九人民醫院共同合作，完成了壹項多中心的臨床隨訪研究，描述並分析了上海此次疫情中，無不穩定性基礎疾病的非重症奧密克戎感染者的臨床特征、核酸轉陰時間的影響因素及其進展爲肺炎或重症的危險因素，相關數據于2022年06月18日發表在CHINA CDC WEEKLY 雜志 (中國疾病預防控制中心周報)。

奧密克戎超強傳播性帶來的疾病負擔需要研究

SARS-CoV-2奧密克戎變異株最早報道于2021年11月，很快便成爲世界範圍內的主要感染株。目前針對奧密克戎的研究提示，相較其他變異株，奧密克戎引起的症狀在大部分人群中更輕。但是，由于其超強傳播性，壹個區域內大量人群感染，仍有可能對當地醫療資源造成擠兌。因此，我們急需准確評估奧密克戎在不同人群中的重症率，爲未來防疫策略制定提供依據。

上海奧密克戎疫情大樣本數據進壹步揭示奧密克戎危害性

奧密克戎疫情常會産生大量的非重症奧密克戎感染者，但既往國外其他區域暴發疫情時，由于醫療資源擠兌及感染患者數量巨大，大量非重症患者並未入院治療。因此，目前國外尚無較爲全面的非重症患者的臨床特點及預後描述。

自2022年2月末上海奧密克戎疫情暴發以來，截止6月17日，上海已有本土確診病例58101例，本土無症狀感染者591499例（未核減）(3)。在此次疫情中，本著“應收盡收、應治盡治”的原則，上海所有診斷的無症狀、輕症或普通型患者均接受了集中治療。因此，此次上海疫情中的非重症患者的臨床表現、重症率及預後分析對于未來防疫決策也有著重要價值。

初始無症狀與輕症患者中誰是潛在的不安全者？

本研究共納入33816名非重症奧密克戎感染者，所有感染者均無基礎疾病、或者雖然有基礎疾病但處于穩定期。研究數據顯示，在輕症患者中，最常見的臨床表現是咳嗽咳痰、乏力以及發熱，症狀持續的中位時間爲7天；平均核酸轉陰爲6天，其中高齡、合並症、存在初始症狀會延長核酸轉陰時間，而接種過兩劑及以上的疫苗會縮短核酸轉陰時間。

研究者根據《關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》在入院初始將患者分爲有重型/危重型高危因素組（9260名）以及非高危因素組（24556名）。其中高危組定義爲：壹年齡大于60歲；二有心腦血管疾病（含高血壓）、肺部慢性疾病、糖尿病、慢性肝病、腎髒疾病、腫瘤等基礎疾病者；③免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態）。

本研究中有22人進展爲重症，總體重症率爲0.065%（22/33816），高危組重症率爲0.238%（22/9260），非高危組重症率爲0%（0/24556）。相比于未進展爲重症感染的患者，進展到重症的感染者平均年齡偏大（75.8歲vs 60.0歲，P<0.001）、未接種疫苗比例（54.5% vs 24.2%，P=0.02）更高。

關注脆弱人群-具有高危因素的非重症感染者仍有可能進展到重症

本次研究中，在無不穩定基礎疾病的非重症感染者中，總體的重症發生率是0.065%（22/33816）。本研究中的低重症進展率與研究納入的人群有關。研究納入的都是初始表現爲非重症的患者，他們均無不穩定基礎疾病，且合並其他髒器症狀的數量很少超過兩種。因此，該研究的重症率僅能代表相對健康或壹般情況較好的奧密克戎感染者。

該項研究首次全面描述了無不穩定基礎疾病的非重症奧密克戎感染者的臨床特征，這部分人群的總體重症率較低。由于這部分人群占了總感染人群的95%以上，通過給予這部分人群壹定程度的基礎醫療支持，降低該人群中的總體醫療資源支出，則有望避免流行高峰時期的醫療資源擠兌。

但是若具有高危因素，部分非重症患者仍可進展爲重症，重症化主要集中在高齡、未接種疫苗以及罹患基礎疾病種類較多的患者中。這意味著，即使是在非重症感染者中，仍存在易被奧密克戎攻擊的脆弱人群。我們仍需對脆弱人群實施精准性防控，以降低脆弱人群的病死率，將奧密克戎的傷害降到更低。

重要提示：

此次發表的數據提示：如果我們對脆弱人群采取壹系列保護措施，包括疫苗的充分覆蓋、在流行期對脆弱人群的特殊保護做到位、以及爭取脆弱人群在感染後可以第壹時間得到藥物治療等，就有可能顯著地持續降低脆弱人群的重症率與病死率。壹旦把醫療資源在脆弱人群中充分精准聚焦，同時給非脆弱人群適度的基礎醫療支持，醫療資源的充沛度就會大幅度得以優化和提升，非新冠疾病的診療也不會因爲新冠暴發而被擠兌。

相信秉承 “生命至上”與“尊重科學”的抗疫精神，我們壹定能夠保護好脆弱人群，最終贏得應對奧密克戎疫情的勝利。

來源：生命健康