許劍民：70%—80%的結腸息肉會癌變，應儘早切除

近年來，我國結直腸癌髮病率快速上昇，最新數據顯示其已位居噁性腫瘤第四位，達28.2/10萬，死亡率也位居第五位，達13.6/10萬，是重大的健康問題。複旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心主任許劍民教授強調，結直腸癌是一種可以早期預防的癌症，做好篩查工作可有效提高生存率。

許劍民介紹，飲食結構改變是導緻我國結直腸癌髮病的首要因素。在上世紀八九十年代，居民飲食以粗糧、蔬菜爲主，膳食纖維攝入量較高；而當前膳食攝入普遍精細化，油炸食品等高脂肪食物攝入過量，膳食纖維攝入明顯減少，促使我國結直腸癌髮病率快速增長，部分沿海地區的髮病率甚至超過了西方國家。另外，糖尿病、肥胖、吸菸、飲酒等不良生活均爲結直腸癌髮病的高危因素。

如果説不良生活狀態是結直腸癌髮病的可控因素，那麼家族史或癌前疾病就是癌症髮病的不可控因素。15%—30%的結直腸癌患者的一級親屬（父母、子女、親兄弟姐妹）中有結直腸癌患者，有明顯的遺傳傾向。更有一類遺傳性結直腸癌，如家族性腺瘤息肉病、林奇綜合徵等，腸癌髮生率極高，且髮病較早，可在20歲起病，35歲癌變。因此，上述人群需要特別警惕結直腸癌。

我國結直腸癌髮病率已經接近西方髮達國家，但死亡率卻明顯較高，主要原因是我國多數腸癌患者在確診時已是晚期，治療難度明顯大於早期患者。作爲一種可以通過篩查預防的癌症，已有許多國家通過有效的篩查降低了結直腸癌的髮病率和死亡率。《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》中建議國人應從40歲起接受結直腸癌風險評估，對於評估結果爲高風險的人群在40歲開始進行結直腸癌篩查。

許劍民教授介紹，常用的結直腸癌篩查方法包括風險評估調查問捲、糞便隱血檢測、腸鏡檢查等。其中，腸鏡檢查同時也是診斷腸癌的金標準，前兩項異常的人需要做腸鏡進行確認。但是，腸鏡檢查等待時間較長，需要口服瀉藥進行腸道準備，檢查時部分患者感受比較痛苦，依從性較差。同時，考慮到腸癌本身的髮病率，全麵開展腸鏡檢查的陽性率較低，實用性不強。因此，中山醫院在常規篩查的基礎上建立了進一步的精確篩查策略，將調查問捲異常及糞便隱血陽性的患者再進一步做糞便DNA檢查及血液中的循環腫瘤DNA甲基化檢測。這些檢查異常的患者再做腸鏡可達到80%—90%的陽性率，不僅能及時髮現腸癌，也能髮現腺瘤、腺瘤癌變等早期病變，可以早期幹預處理，避免了大手術，大大降低了醫療負擔。

有些人在檢查時髮現了結腸息肉，它是很嚴重的隱患嗎？結腸息肉是結直腸癌最常見的癌前疾病！在我國，70%—80%的結直腸癌均爲息肉演變而來，而癌變的時間約爲5—10年。切除息肉可以預防腸癌，但如果置之不理，癌變過程中症狀隱匿，難以察覺，容易進展至晚期。

結直腸癌確診後可根據分期選擇不同的治療方法。早中期腸癌以手術治療爲主，可達到理想的生存效果。數據顯示，從I期至III期，患者五年生存率分別可達到90%、75%和60%。即使確診晚期腸癌也不是毫無辦法，可採用化療聯合靶向治療的手段，延長患者的生存時間，將晚期患者生存期由原來的半年提昇到26個月以上。

值得關注的是，肝髒是結直腸癌最常見的轉移部位。20%的患者可通過手術或手術聯合局部射頻消融得到有效治療。而對於不能手術的患者，可根據基因檢測的結果，選擇化療聯合靶向治療療法。晚期一線二線治療主要採用化療聯合VEGF或者EGFR單抗靶向治療。在以上兩種方法失效後，還可以使用瑞戈非尼等三線治療藥物，並聯合介入治療、肝動脈灌注化療等，進一步延長患者的生存時間，提高生活質量。目前，這些藥物已經進入醫保覆蓋範圍，提高了患者的治療可及性。

來源：蒐狐