依靠疫苗放任傳播不能戰勝新冠病毒，在美國或成為首位死因

最新的新冠病毒變異體已大範圍傳播且可逃逸疫苗免疫，因此許多國家衛生當局已經提倡 「與病毒共存」，用疫苗將死亡負擔降到與流感同等級別。這種方法可行嗎？美國多名專家在Medrxiv發文稱，即使真的成為地方性流行病，美國每年還要付出數十萬人的死亡代價，或超過心血管病成為首位死因。

美國劍橋學院的Madison Stoddard、華盛頓大學的Alexander Novokhodko在文中指出，全球兩劑疫苗接種率超過70%的16個國家中，12個國家因Omicron傳播出現了歷史性的感染高峰，4個國家為第二高峰。由此可見，全球已進入新冠肺炎疫情防控新階段，結束疫情的戰略不可行。允許病毒不受抑製地傳播，靠疫苗和自身免疫力降低重癥和死亡率，讓它成為一種地方性流行病，是許多國家目前采取或計劃采取的措施。

「與病毒共存」策略的前提是「感染死亡率」（IFR）下降，即自身免疫力增強、病毒毒力衰減。但是，這兩項假說實際上都站不住腳。首先，人群免疫力存在較強的差異性，病毒還會逃逸免疫，很難通過自然感染建立有效的免疫力。美國人口普查局數據顯示，2021年12月人群針對Omicron的感染保護力為21%，低於2021年對原始毒株的25%。

其次，一種很普遍的觀點認為，病毒進化傾向於傳播性增強、毒力減弱，但顯然更不靠譜。病毒變異可能朝著某種平衡趨勢發展，但不是必然規則，貓杯狀病毒、兔粘液瘤病、H5N2禽流感，以及一些人類病原體均顯示出傳播性和毒性同時增強的規律。HIV已經出現了近40年，最近的一種毒性很高；1918年大流感第二波疫情死亡率更高，其8個基因協同表達明顯增加了致死風險；新冠病毒的α、β、γ和δ變異體致死率均高於原始毒株，只是Omicron低了一些。

除人體和病毒本身，醫院容量、治療方案及設備和藥物的可及性、人口年齡結構、汙染暴露等等，都會影響到感染死亡率。

作者通過建模分析指出，如果病毒傳播性為R0=5，將疫苗人群接種率定義為70%，疫苗將感染風險降低90%，自然免疫時間18個月這種最樂觀的情況計算，放任病毒傳播，每年將有5000萬人被感染；若R0=8則造成1億人感染。如果不太樂觀，病毒可以逃逸疫苗和人體免疫，疫苗只能讓感染風險下降50%，人體自然免疫力僅9個月，那麽每年將有3億人被感染，也就是幾乎所有人。

Omicron的感染致死率約0.21%，而Delta為1.58%，因此我們將病毒感染致死率定義為中間數的1%。在這種條件下，如果疫苗可將感染率下降90%，致死率下降90%，那麽美國每年將有70萬人死亡，超過心血管病成為首要死亡原因，也超過流感的10倍以上。

疫情的實際數據證明了這一點。Omicron導致短期時間內大幅超過了穩態水平的激增，2021年12月至2022年2月期間增加了3000萬例新增報告，預估實際感染數至少達到7500萬。疫情數字的快速增加，已經導致了短時間內大規模的死亡。去年美國有46萬人死於新冠肺炎，而所謂「溫和」的Omicron在兩個月已經造成了15萬人死亡，已經遠遠超過了其他傳染病帶來的死亡負擔。

作者在總結中指出，即使疫苗可以有效降低90%的死亡風險，但巨大的感染負擔也可轉化為成千上萬的死亡病例。如果采取了與病毒共存策略，疫情的「地方病傳播」穩態被具有免疫逃逸的變異體中斷。最令人擔心的是，病毒不一定受到所謂向著更低毒力的進化方向進展，沒有證據可以對病毒的變異表示樂觀，而這種錯誤的估計會帶來嚴重後果。病死率一點點的變化，將會給公共衛生帶來沈重負擔。

公眾和公共衛生當局把「與疾病共存」視為抑製廣泛傳播措施無效的必然結果。消滅病毒相對不現實，但減少傳播是控製疾病公共衛生負擔必要的第一步。流感、結核病、瘧疾正在全球協同努力下得到抑製，結核病難以根除並不是允許它不受限製傳播的理由。公衛當局應考慮到新冠病毒對預期壽命產生的深遠影響，而不是樂觀地估計它會隨著時間推移而減弱。當前的Omicron的致死率低了一些，但如果出現了一種高致死率的病毒，即使是1%，也會導致大量的死亡損失。

來源：搜狐