金瑋：糖尿病講究「糖心腎」同防同治

糖尿病本身的致死性已控製在較低的範圍，但長期糖尿病患者易出現腎功能衰竭、心臟病發作、心衰等一系列重癥風險，導致預期壽命大幅降低。上海瑞金醫院心內科主任醫師金瑋強調，「糖」、 「心」、「腎」三個疾病互相關聯，糖尿病患者長期治療過程中應密切關註腎功能和心臟病風險。

胰腺、心臟、腎臟分屬三個不同系統，實際上它們存在非常密切的聯系。2型糖尿病患者中40%會發展為慢性腎病，一旦出現糖尿病腎病癥狀，多數患者已發展為晚期，需透析或腎移植治療。

糖尿病與慢性腎病均為心血管病高危因素，糖尿病及慢性腎病患者的心血管病的發生風險遠高於非糖尿病和非慢性腎病患者。合並兩種疾病的患者中44%患有高血壓，通常會有動脈粥樣硬化的情況，造成心梗、冠心病的發生比例很高，如果控製不好，會逐步發展為慢性心衰。因腎病進展和心臟事件預期壽命縮短16年，死於心臟病的可能性是普通2型糖尿病患者的3倍。

因此我們建議，在醫院做糖尿病、腎病的長期隨訪過程中，應註意對其他兩種疾病的篩查，將疾病防治關口前移。糖尿病患者要查蛋白尿，而腎臟病患者也要查空腹血糖、糖化血紅蛋白。這兩類疾病患者應做心血管風險評估，如心電圖檢查，盡早發現電解質紊亂、冠心病和動脈硬化；每年做一次心臟超聲，看心臟大小和結構。如果有肥胖、吸煙、家族史等高危因素，有胸痛、胸悶癥狀，可做冠脈CTA排查以及24小時動態心電圖，篩查缺血征象和心律失常。通過完善檢查確定一個「基線值」，有利於後續的治療方案的跟進。

最初，糖尿病的治療目標只是降糖控糖，但正如上文所說，治療糖尿病不能只看血糖。糖尿病患者往往腎臟和心臟功能均已下降，在使用降糖藥的同時還需要使用抗栓、降脂等等藥物；部分糖尿病和心臟病的藥物對腎臟代謝壓力較大，例如，糖尿病心衰患者可使用利尿劑緩解水腫，但對於腎臟功能較差的患者要盡量避免使用。在治療糖尿病的過程中，更需警惕藥物的心臟事件的風險。2006年「文迪雅事件」（降糖藥使心梗風險大幅增加）後，美FDA要求降糖藥一定要評估心血管影響。

因此，近年來新型的降糖藥物均強調要在降血糖的同時保障心腎功能安全。2021年7月，首個非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑非奈利酮在美國獲批上市，可用於治療糖尿病合並腎病患者，改善腎臟和心臟功能，為糖、心、腎的綜合治療提供選擇。未來該藥有望在中國獲批上市。

金瑋說，我國糖尿病、慢性腎病、高血壓發病數均在1億以上，本身就有很高的重合度，糖尿病患者需警惕腎臟和心臟安全風險，需要多學科共同診療。如果醫生只看到了血糖、腎臟，難免出現「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的場面。目前，上海瑞金醫院寧光院士牽頭MMC（「一個中心、一個標準、一站式服務」）糖尿病達標中心建設，在全國共有1000多家，在這裏就可以對糖尿病相關的腎臟、心臟等安全風險進行評估，然後給予針對性的治療，給患者帶來更好的解決方案。慢性病不是一朝一夕的事情，患者可以通過藥物綜合治療，與疾病共存；隨著藥物的不斷進展，一些過去死亡率達到90%的疾病，現已達到90%存活。未來全新機製且副作用更小的藥物將越來越多，患者一定要有長期綜合治療的信心。

來源：搜狐