什麽是「無效醫療」呢？醫生反思：很多藥不用吃，有些手術不該做

#健康迎新年#生病吃藥住院打針，這是大家的常識，如果誰生病了還不願意治療，可能大家都覺得這個人一定是瘋了。

每個醫生的水平高低不同，有的醫生會給患者開具很多檢查，一方面是為了創收，另一方面是為了保險起見。

真正有兩把刷子的醫生，通過關鍵幾個檢查就能發現問題所在，吃什麽要做什麽檢查，在一定範圍內有醫生根據自己經驗判斷所就出現了過度檢查以及過度吃藥情況。

還有個重要原因是醫生的咨詢醫護人員能拿多少錢，取決於醫院的營收，如果能多開點藥多做點檢查，每個月就能多拿點工資，若想真正改變無效醫療局面，調整醫生薪資模式是非常有必要的。

無效醫療是真實存在的

「無效醫療」是真實存在的。上海交通大學衛生經濟學家馬進教授表示。所謂無效治療，是指沒有解決患者醫療需求的治療過程，這種行為實現不了治療目的，關鍵是不能合理利用醫療資源，最終導致診療服務水平低下，並進一步導致無效住院，浪費醫療資源。

馬進教授主持的研究發現，上海某三甲醫院的無效住院為14.62%，無效住院日達到了24.88%。研究甚至發現，在另外一些城市，無效醫療占到了衛生總費用的15%-30%。

無效醫療的根源在於國內就醫是按項目付費，這導致醫院和醫生願意為患者提供多項醫療服務，醫院將收支平衡作為落腳點，進一步把指標分級到具體科室身上，如此一來醫療系統只考慮醫保會不會超支，很難真正從患者需求和治療角度考慮。

不考慮醫療真正的價值，而只考慮醫保、醫療費，最終產生了這樣本末倒置的局面。但是過度醫療給患者帶來的痛苦是超乎想象的。

在醫療領域有些過度醫療的情況確實存在，主要集中在以下這幾個區域。當然在這幾個區域醫院也做出過很多調整。

什麽是「無效醫療」呢？醫生反思：很多藥不用吃，有些手術不該做

——心臟支架

心臟支架對於急性心肌梗死救治有關鍵作用，做得越早生存幾率越高。但在胡大一教授看來，心臟支架有過度使用風險，尤其是對於穩定性冠心病患者存在著支架使用過度情況。

具體來說，穩定性冠心病患者包括：

沒有心絞痛癥狀的患者；

沒有心絞痛癥狀，能夠正常地生活工作，但有側支循環閉塞病變；

有心絞痛癥狀，但病情穩定，且心絞痛發作的程度、頻率都平穩，甚至有所減輕；

因抑郁或焦慮導致的胸部後背不適，存在心悸和疲乏癥狀，被診斷誤認為是心絞痛。

這幾類患者普遍存在過度檢查情況，最後因為誤導接受了支架治療，實際上穩定性冠心病患者的支架治療和藥物治療效果是一致的。

——過度輸液輸液

據河南廣播電視臺法治現場報道，周口太康一男子因為腿痛去診所輸液，結果再也沒能走出來。

根據家屬治療，死者王先生今年61歲，因為腿部疼痛到附近的小診所就醫，輸液過程中卻發生了意外。

本身在輸液時還跟醫生有說有笑，後來換著帶著輸液瓶去廁所後突然栽倒在地，依然沒能挽回生命。

我國每年因為不安全註射導致死亡人數達到39萬以上，近年來已經在全國範圍內開展限製輸液停止地方二級以上的醫院進行門診靜脈輸液治療，絕對禁止二級以下的醫院輸液治療。但是仍有不少村醫即使踩紅線，也要冒著風險進行無效的輸液治療。

輸液是身體被動被註入，跳過了人體自身屏障，系統直接將藥物註射進體內，如果藥物的生產工藝存在問題，容易發生輸液反應而危及到生命長期輸液還會增加靜脈炎等風險。

——有些結節不是肺癌，不該切

中國工程院院士鐘南山表示：現在發現肺結節的情況越來越多，並且肺結節也有一個「過度治療」的趨勢。

比如某些大城市某些醫院，一旦發現肺結節就會立即切掉，而稀裏糊塗切掉後化驗，結果可能是肺癌，但更多時候並非肺癌。

所謂的「結節」是醫學影像學上的專有名詞之一，別名「占位」，在呼吸內科，患者的胸片或CT上出現小於3cm的肺部陰影即可稱之為肺部結節，而小於1cm地稱之為肺小結節，小於0.5cm的就是微小結節。

與此同時，根據肺結節的形態又可以分為實性結節、部分實性結節以及磨玻璃結節。很多患者檢查出肺結節問題，會開始慌張失措，但實際上肺結節並不等於癌癥。

據統計體檢時發現的肺結節有80%至90%都為良性，而肺結節的良惡也有判斷依據：

1、若肺結節有毛刺、分葉或胸膜凹陷等團團長，多為惡性信號；若肺結節邊界光滑或有鈣化，或為爆米花樣，則多為良性病變。

2、肺結節良惡性與大小有關，通常肺結節直徑小於5毫米其惡性程度低，而5-18毫米惡性可能性為6%-28%，假若直徑大於20毫米其惡性的概率就會達到80%。

所以如果發現肺結節無需過度擔心，更不要因為害怕癌變而過度治療，如鐘南山院士所說，對於大部分的肺部小結節問題最好的方法就是「隨訪」。

——手術

央視曾報道「走廊醫生蘭越峰的故事：綿陽市人民醫院超聲科蘭越峰主任曾受邀給一位53歲住院病人會診，臨床醫生給這位下肢不舒服的病人開了手術單：下肢血管手術並且要安裝心臟起搏器。

「患者的心率是60次以上，心率整齊的情況下為何要安裝心臟起搏器呢？」

蘭醫生認為這個手術方案十分不合理並主動將真實檢查結果交給臨床科室，最終這位患者並沒有做任何手術就出院了。

針對這個情況醫院開啟內部會議，院方一開會就是談醫院指標完成的情況，甚至直接以指標論英雄。

蘭越峰認為醫院存在十分典型的過度醫療行為，在這些過度醫療背後隱藏著很大的原因就是醫院的創收機製，正是因為醫院過度追求經濟效益而引申出這種不合理的「過度醫療」行為！

——癌癥

腫瘤治療一直存在一種對抗模式，就是治療方案過於強調對腫瘤的根治或者徹底殺傷，過度的強調「以病為本」而非「以人為本」。

這種「以暴製暴」甚至「以毒攻毒」的戰爭對抗模式往往會讓患者的療程過長、用藥劑量過大以及手術範圍擴大。

對於腫瘤患者來說，積極治療常常會伴隨著過度治療，這種過度治療很容易讓患者本身就虛弱的體質越發虛弱，甚至加重患者心理負擔，可以說這是一種醫源性縮短患者的生存時間。

某些病情嚴重的晚期癌癥患者積極的創傷性及毒性抗癌治療，是以以人體正常功能狀態的喪失為代價。

由於治療強度超越腫瘤侵犯範圍和患者耐受限度，導致原本就失衡的機體調控作用越發惡化，繼而引發嚴重並發癥，如今有半數癌癥病人並非死於癌癥本身而是死於過度治療。

對於大多數的人來說健康體檢是必須的，但是體檢項目的選擇需要有針對性，比如有些檢查項目並非人人需要做，有些癌癥篩查完全可以局限到高危人群範疇。對於大部分健康人，改變生活方式以及改變生活條件，比盲目做癌癥篩查對健康更有益。

「無效醫療」不是中國特色很多國家都存在這種問題，如何做到物有所值，充分發揮醫療資源應有的價值是我們努力的方向，只有治療發揮了真正效果才能實現最大化健康價值。

來源：搜狐