《新英格蘭醫學雜誌》：近10年美國糖尿病患者血糖控製水平下降

近期，《新英格蘭醫學雜誌》發布一項調查稱，與10年前相比，當前美國糖尿病成人患者血糖和血壓得到良好控製的比例下降，為慢病防控敲響警鐘。

約翰·霍普金斯大學彭博公共衛生學院的Michael Fang博士介紹，糖尿病可顯著增加心臟病、血管疾病和過早死亡的風險，而解決的方法就是嚴格控製血糖、血壓和血脂，糖尿病的長期管理非常重要。

本項研究收集了過去20年美國人五項大型健康和營養調查的數據，包含6653名糖尿病患者，通過三個標準評估糖尿病患者全身狀態是否達到了良好的長期管理水平：

糖化血紅蛋白HbA1c＜7；

血壓低於140/90毫米汞柱；

低密度脂蛋白低於130毫克/分升。

結果發現，從1999年到2010年，糖尿病防控水平不斷改善，但2010年後停滯不前。血糖控製良好的比例從最初的44%上升至2007年的57%，但最近一期又下降至51%；血壓控製良好的比例從64%上升至74.2%，又回落至70.4%；血脂控製良好比例由最初的25.4%上升至52.3%，持續保持平穩。

三項評價標準均得分良好的比例從最初的9%上升至2010年的25%，但最近又下降至22%。這意味著數百萬美國糖尿病患者將出現更多的疾病並發癥，包括糖尿病足、糖尿病腎病以及心臟病發作等。

彭博公共衛生學院流行病學系教授Elizabeth Selvin表示，當前糖尿病防控水平較10年前有所下降，令人擔憂。她分析，2008年一項糖尿病大型臨床試驗結果可能是造成這種趨勢的重要原因。該實驗認為，通過藥物將血糖控製到很低的水平，並不能降低患者心臟病發作和腦卒中的風險，反而接受降糖強化治療的人很有可能出現嚴重低血糖反應。由此，糖尿病主治醫生可能在患者的血糖控製上有所保留。

2010年還有一項研究指出，糖尿病患者血壓收縮壓控製在120或是140毫米汞柱時，心血管事件風險沒有明顯差別，前者還可能發生嚴重不良事件。受此影響，這部分人群的收縮壓控製要求由130調整到140毫米汞柱，也更加趨於保守。

2010年起，血糖和血壓控製水平的放寬可導致糖尿病風險升高。這不僅預示著將來會有更多的人患病，也出現了更多的並發癥。2010年後，糖尿病患者出現高血糖急癥和截肢比例上升，這種趨勢凸顯了對血糖、血壓幹預和策略的迫切需求。

Selvin表示，管理糖尿病並預防並發癥，加強一線基礎治療是切實可行的第一步。數據顯示，2015—2018年，僅有糖尿病患者使用他汀藥物的比例僅56.3%，二甲雙胍使用率為59.5%，使用ACEI或ARB降壓藥的比例為60.3%，由此可見，一線藥物治療的比例仍未達標。各項臨床指南認為，實現血糖血壓雙方面的控製需要使用多種藥物，但只有60.6%的糖尿病患者及52.8%的高血壓患者使用了一種以上的降糖或降壓藥。聯合治療需考慮風險與收益平衡，但相比風險因素不受控製，更積極的治療方法受益更多。

另外，研究發現新型的二線降糖藥物使用比例增加，而磺脲類的比例下降，這可能代表糖尿病的控製向著更安全的方向轉變。但是，這一類二線藥物的使用比例很低，價格較高。在未來幾年中，將有一部分仿製藥可以上市，較低的價格可以為更多的人群提供良好的血糖控製水平，有助於阻止糖尿病控製持續惡化的趨勢。

來源：搜狐