如何區分心絞痛和心梗？專家教妳“找不同”

夏季心梗高發，本期“百年協和講堂”繼續邀請中國醫學科學院阜外醫院主任醫師 急診科梁巖副主任，為大家科普關於心梗及其急救的那些您想知道的事兒，壹次性解決您的所有疑問和困惑。

心絞痛與急性心梗的鑒別

從癥狀來看，心絞痛和心肌梗死性質相似，只是程度的差別。二者都常表現為胸痛，呈胸部的壓榨感、窒息感、沈重感、燒灼感，主觀感覺每個人的差異較大，但壹般不會是針刺樣疼痛。

典型的部位都是在胸骨後或左前胸，範圍常不局限，手掌或拳頭大小，可以放射到頸部、咽部、上腹部、肩背部、左臂及左手內側，也可以放射至其他部位。

二者的區別在於心絞痛每次發作持續時間壹般是3~5分鐘，不會超過15分鐘，也不會轉瞬即逝或持續數小時。而心肌梗死每次發作的時間長，持續5-15分鐘或以上，多長於15分鐘，可從數小時到1～2天。

另外，心肌梗死的胸痛常較心絞痛嚴重，常伴有大汗。持續性胸痛和大汗是國人急性心梗最常見的癥狀，將近70%的患者有這兩種表現。

事實上，心絞痛和心肌梗死是壹個連續的疾病譜。心絞痛，尤其是不穩定性心絞痛，和心肌梗死的發生機制是壹樣的，都是血管中的“垃圾袋子”（斑塊）破裂，之後長了血栓，部分或全部堵住血流。可以理解為，堵了部分血管是心絞痛，全堵了就是心梗。

心絞痛發作時，休息或含服硝酸甘油後，可在1-3分鐘內緩解。心絞痛屬於血管不完全閉塞的狹窄，因供血不足出現了胸悶、胸痛等癥狀，也就是說心肌還沒有壞死，所以應用這類藥是能夠起到緩解癥狀的作用的。心絞痛發作周期頻繁，可反復在類似情況下發作。

急性心梗發作時，休息或含服硝酸甘油後無明顯緩解，發作周期不頻繁。如果吃完以後20分鐘以上癥狀不能緩解，壹定要趕緊想辦法到最近的醫院（最好能做介入治療）就診。

既往無心臟疾病者，如果突然出現胸痛，或已知有心臟疾病，突然出現胸痛、肩背痛、上腹痛、頭暈、惡心、大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀，應警惕急性心梗的發生。

建議每次發生心絞痛都要及時就診，因為自己很難判斷這次心絞痛是否是心梗來襲。急性心梗的確診，需要專業醫生根據癥狀、心電圖、心肌標記物的檢測等進行綜合判斷。

心肌梗死發作，如何進行現場急救？

時間就是心肌，時間就是生命！調查發現，急性心梗死亡的病人中，約50%在發病後1小時內於院外猝死。也就是說，往往還來不及送到醫院搶救就死亡了。更加令人痛心的是，死亡的主要原因是救治方法錯誤。心梗來襲，讓權威心血管專家告訴妳如何正確自救及救人。

1、先撥打急救電話再通知家屬

把握黃金救治120分鐘，迅速撥打120或999，向急救人員說明病人的癥狀及家庭住址，同時把門鎖打開，等待急救人員速來搶救，盡快把患者送往就近有救治能力的醫院。

現在各大三甲醫院都有針對心梗患者急診治療的綠色通道，10分鐘之內就能決定是否需要進手術室做支架，沒有支架條件的考慮溶栓治療。壹旦發生急性心梗，便是時間與生命的較量，妳尋求幫助越及時，爭取的時間就越多。每拖延1分鐘，就會增加心肌細胞的壞死數量。

2、禁止活動

停下任何活動，尤其是上廁所。因為體力活動會增加心臟負擔，危及患者生命。如果上廁所時壹使勁，就容易讓心臟血管的血栓脫落，可能會危機生命！有很多心梗患者都是猝死在馬桶上的。

3、安靜休息

情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加，增加猝死風險。應保持情緒穩定，並停下手中的壹切事情，安靜休息，采取舒適體位，可以平躺或半臥（背部要有依靠），平臥時可把雙腳稍微擡高。如果沒有並發心衰、肺水腫，躺著會更舒服。而到底是坐著還是躺著，取決於患者，坐著舒服就坐著，躺著舒服就躺著。

可以適當做緩慢的深呼吸來緩解緊張和焦慮，呼吸速度不宜過快，否則會造成通氣過度，壹般以5秒壹次為宜。如果患者口中有異物或者假牙，應將其取出，保持呼吸道通暢。

4、不要輕易搬動病人，不要自行前往醫院

壹旦發生急性心梗，患者家屬或旁人不要手忙腳亂，不要輕易搬動病人，不要自行開車把病人送往醫院，病人自己更不能自行開車或步行去醫院，這些做法對病人都不利。

搬動病人或病人自行去醫院都會使病人的心肌耗氧量增加，這就進壹步加大了心臟的負擔，加重了心肌缺血的情況，從而有可能導致猝死。如果自行開車去醫院，還會因為沒有專業設備和專業人員護送，很有可能使患者在去醫院的途中因搶救不及時致病情加重甚至猝死。

5、開窗、吸氧

應開窗通風，保持室內空氣流通，增加室內空氣含氧量，如有條件應立即給予病人吸氧。

6、在無禁忌癥的情況下，遵醫囑應用急救藥

（1）硝酸甘油：硝酸甘油可擴張冠狀動脈，改善缺血癥狀。如果沒有硝酸甘油的禁忌癥，包括青光眼、心率慢（＜50次/分）或快（＞100次/分）、血壓低（收縮壓＜90mmHg，或較基礎血壓降低30mmHg）、48小時內服用過偉哥、飲酒、 24小時內服用過磷酸二酯酶抑制劑、對硝酸甘油過敏、顱內壓增高、嚴重貧血等，可咨詢途中的急救人員，考慮0.5mg舌下含服、含化後2-3分鐘起效，如果5分鐘後心絞痛未緩解，可再含服壹次，壹般連用不超過2次。如無效，不要服用更多，因為嚴重的大面積心肌梗死或者某些部位（如下壁）的心肌梗死會導致血壓的下降。這個時候如果服用有擴血管作用的硝酸甘油只會是雪上加霜。要註意的是，即使血壓正常，含服硝酸甘油時也要躺下，以防發生體位性低血壓，導致頭暈摔倒。如果沒有條件測血壓，患者出現頭暈、大汗時，不可盲目服用。

（2）速效救心丸：如果沒有硝酸甘油的情況下，也可以服用速效救心丸。速效救心丸應謹慎應用。目前無循證醫學證據支持在急性心肌梗死中的應用，因而療效尚不肯定。可能存在擴張冠狀動脈、抗氧化、穩定斑塊的作用。應用時應舌下含服10-15粒，間隔5分鐘以上可重復壹次。禁忌癥尚不明確。低血壓、心率慢患者慎用。

（3）阿司匹林：它具有溶栓、抗血小板聚集的作用。如果沒有阿司匹林和含水楊酸的物質的過敏史、伴卒中癥狀（此時無法判斷是腦出血還是腦梗死）、血壓過高、近期手術出血史、妊娠期、胃十二指腸潰瘍者或出血傾向、血小板減少者、血友病等，應立即嚼服腸溶阿司匹林三片即300mg（100mg/片）。

阿司匹林是指南推薦的有效藥物，但需在醫務人員指導下應用。目前治療指南中推薦明確診斷的急性心肌梗死應盡早服用阿司匹林等抗血小板藥物，但鑒於疾病診斷需要專業醫務人員確立，可詢問途中的急救人員，是否可服用阿司匹林。

特別提醒的是，服用阿司匹林有個前提，就是需要把高血壓控制到140/90 mmHg以下。因為阿司匹林是抗血小板藥，血壓太高的情況下，服用阿司匹林會增加腦出血的風險。另外，如果血壓異常增高，或出現撕裂樣劇烈胸痛/腹痛的患者，因無法排除主動脈夾層的存在，不能服用阿司匹林，以免延誤急診手術時機。

不要小瞧三片阿司匹林，如果患者是急性心肌梗死，嚼上三片可能讓死亡率降低23％。已經吃過阿司匹林了，壹定要準確告訴醫生，因為介入手術前會給300毫克的阿司匹林。

（4）卡托普利：如胸悶、憋氣、大汗、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。如伴有血壓明顯增高，可選用卡托普利等降壓藥物，使血壓平穩。

（5）倍他樂克：如血壓不低，但脈搏＞90次/min，或脈搏不齊，可口服倍他樂克25 mg。

（6）鎮靜藥：可口服1-2片安定片，幫助患者鎮靜。

這裏要強調的是，除非了解自己的病情，壹般不推薦盲目用藥，可以聽從急救電話裏醫護人員的指導進行用藥。如果患者昏迷，不可口服藥物，以免誤吸。

7、提前做好準備

最好提前準備好銀行卡、醫保卡、身份證等，以便就醫時使用。

8、對心臟驟停者給予心肺復蘇

適當呼叫患者姓名，盡量保持其意識清醒。若呼之不應，有醫學專業知識的施救者可立即觸摸其頸動脈（氣管兩側靠近下巴的地方）是否有搏動，如血管搏動停止，再判斷有無呼吸，如也無呼吸，必須立即給予心肺復蘇，第壹時間搶救患者。如無專業知識，可不必觸摸頸動脈，僅判斷意識喪失和呼吸停止，即開始心肺復蘇。如果妳沒有接受過心肺復蘇培訓，可在急救人員指導下給予心肺復蘇，直至急救人員到來。

急性心梗的治療

突發心梗時，從心梗發生到打通血管，如果在120分鐘內（即“黃金救治120分鐘”），絕大部分心肌可免於壞死，但如果超過3個小時，可能就有50%的心肌壞死，超過6個小時，可能就有80%以上的心肌壞死。目前急性心梗的治療方法包括溶栓治療、介入治療和搭橋手術。如果心梗發現早，救治及時，治療的成功率可以達到95%以上。

1、溶栓治療

溶栓治療就是采用靜脈輸註溶解血栓的藥物，使冠狀動脈內的血栓溶解，達到開通血管的目的。但溶栓治療可能失敗，也有比較高的出血風險。即使溶栓治療成功後，多數情況下還需要進行介入或外科手術進行血管重建。因此，溶栓治療壹般不作為首選的治療方案。

2、介入治療

介入治療是目前大多數情況下，急性ST段擡高型心肌梗死的首選治療方案。介入治療需要在起病12小時之內完成（壹些特殊情況下可能延長到24小時），越早越好，如果能夠在90-120分鐘內盡快開通血管，則可以挽救絕大部分心肌。如果超過了治療的時間窗，手術風險會大大增加，就需要等待病情穩定以後再行介入治療，對心臟功能的保存就不如12小時內進行手術效果好了。

3、搭橋手術

如果有的病人不適合做支架，比如風險高，病變多，介入手術有困難，就會選擇外科手術搭橋。

心梗發作後，黃金救治時間只有120分鐘，時間就是生命。無論是溶栓還是急診的介入治療，每延遲壹小時相關死亡率會增加10%。

決定急性心梗救治成功的關鍵，是信任！急診條件下盡可能聽醫生的，不要和醫生討價還價。該手術就要立刻簽字手術，不要猶豫不決！

專家強調，不管是采取哪種治療方法，不是由患者的意願來決定的，也不是由醫生的偏好來選擇的，而是完全由患者的病情來決定的。

緊急情況下，把生命交給專業的人，只有醫生才能救命，討價還價耽誤的不是醫生，而是妳和妳家人的生命安危！

來源：搜狐