預防接種為何不要“留白”？

疫苗在人類戰勝傳染性疾病的進程中功不可沒，疫苗接種率的下降會將自身和周圍的人群置於患病的風險之中。每壹針疫苗不僅為個人健康保駕護航，更是維持社會安定健康的重要保障。

為使公眾能夠進一步理解預防接種工作的重要性，提高接種疫苗的積極性，本報特別開設《“預防針”有問有答》欄目，邀請中國疾病預防控制中心專家講講有關預防接種的那些事兒。

預防接種通過人為地將經減毒或滅活等工藝處理的少量細菌或病毒及其代謝產物（即疫苗）接種給人，使機體產生特異性抗體或細胞免疫反應，從而產生針對該種病原體的抵抗能力。

我國是世界上最早采用接種人痘來預防天花的國家。16世紀下半葉，我國已發明了種痘法，而且技術相當完善。1796年英國醫生愛德華·琴納發明了牛痘苗，揭開了人類對抗疾病劃時代的篇章。隨後，路易·巴斯德於19世紀末提出傳染病的細菌學說，推動微生物和免疫預防，並成功研制狂犬病等疫苗。隨著疫苗研發技術的進步，人類利用人工減毒、滅活或基因工程等方法生產出越來越多的疫苗，預防相應的傳染病，並且形成了一整套預防接種管理制度。

擴大免疫規劃勢在必行

最開始，預防接種工作重點在於兒童免疫。通過普及兒童疫苗接種，防止大量兒童因患疫苗針對傳染病引起的殘疾和死亡。1974年，第27屆世界衛生大會正式提出，在全球實施擴大免疫規劃（簡稱EPI）。EPI包含兩方面的內容：一是要擴大預防接種的目標人群，提高接種率。二是要逐步推廣使用安全、有效的新疫苗，擴大使用疫苗的種類。

通過預防接種，天花消滅，脊髓灰質炎也處在被消滅的邊緣。據世界衛生組織（WHO）估計，預防接種每年避免250萬～300萬人死亡。1988年，超過125個國家和地區有脊髓灰質炎病例報告，目前減少到只剩下兩個，病例數從35萬例到2018年的33例。2016年，全球麻疹死亡人數比2000年下降84%，美洲地區實現消除麻疹和消除風疹的目標。

我國通過實施預防接種，2000年實現了無脊髓灰質炎的目標；5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%降至2014年的0.3%；2006年後，連續13年無白喉病例報告；2018年，麻疹發病人數已不到4000例（發病率為0.28/10萬）；其他免疫規劃疫苗針對傳染病發病與死亡亦降至歷史最低水平。

疫苗惠及人群不止兒童

我國雖然通過普及兒童免疫和國家免疫規劃疫苗針對傳染病防控取得很好的成績，但青少年和成人疫苗接種工作尚未很好普及。2012年，WHO發布的《關於免疫的10個事實》中提到，免疫接種的效益越來越延伸到整個生命過程，包括青少年和成人，使其免受流感、腦膜炎和癌癥等發生在成人期且致命疾病的威脅。

青少年和成年人較兒童抵抗疾病的能力強，但在某些情況下依然無法抵禦病原體的侵襲，從而罹患疾病。在免疫空白人群中，需要接種乙肝疫苗和含麻疹成分疫苗等。為預防宮頸癌，世界衛生組織（WHO）推薦接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的主要目標人群是9歲～14歲（性活躍期之前），次要人群為15歲～26歲的女性。

老年人因為身體機能退化，再加上容易患有心血管病、糖尿病等慢性基礎性疾病，因此機體抵抗力偏弱。每年冬春季是流感的高發季節。一旦感染流感病毒，很容易並發肺炎，引起呼吸系統和循環系統疾病。

在流感相關的超額死亡病例中，86%發生在65歲及以上的人群中，肺炎鏈球菌感染是導致老年人生病和死亡的重要原因。這類人群很有必要接種流感疫苗和肺炎疫苗。

預防接種存在四大挑戰

《“健康中國2030”規劃綱要》中提出，全民健康是建設健康中國的根本目的。立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統連續的健康服務，實現更高水平的全民健康。目前，公眾需要準確理解擴大免疫規劃的內涵，從以兒童常規免疫為重點轉向全生命周期免疫服務。但轉向全人群和全生命周期預防接種服務，目前仍存在四大挑戰：缺乏整體規劃、缺乏經費投入、缺乏客觀認識和缺乏系統評估。需要從法律上進行保障，建立動態國家免疫規劃調整機制，將更多使用效果好、財政可負擔的第二類疫苗逐步納入國家免疫規劃。

依法接種可以做到預防疫苗針對性疾病。免疫規劃的疫苗所針對的傳染病，大多傳染性強且嚴重危害人群生命健康。依法接種疫苗不僅可以使個體產生抵禦傳染病的抗體，而且高接種率還可以產生群體免疫效果，建立保護屏障，使罹患傳染病的概率大幅降低，因疫苗可預防疾病所造成的社會損失和家庭損失也會大幅減低。

文：中國疾病預防控制中心主任醫師 余文周