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中西醫論/漫談安宮牛黃丸的安全性

中西醫論/漫談安宮牛黃丸的安全性


  圖:朱砂是中藥,也是安宮牛黃丸主要成分之一。


  由於安宮牛黃丸含朱砂和雄黃等礦物藥,雄黃主要成分為硫化砷,朱砂主要成分是硫化汞,對於安宮牛黃丸的安全性,尤其是否會引起人體內重金屬蓄積和中毒反應,值得關注。

  我們對安宮牛黃丸治療缺血性中風安全性進行了研究,有以下幾個發現:

  (1)對過去四十餘年使用的安宮牛黃丸毒副作用報道系統分析,發現僅四十九例有不良反應,主要是對小兒的不當過量使用的反應、過敏反應或胃腸道不適,無肝腎毒性報道。

  (2)動物實驗顯示,常規劑量每日一粒,連服七天停藥,無顯著砷汞在體內蓄積,但四粒安宮牛黃丸可以升高血中砷汞水平,砷主要分布在肝臟,汞主要在腎臟蓄積,砷易於排出,汞的排出時間較長。常規用藥無肝腎毒性反應。

  (3)朱砂與雄黃是安宮牛黃丸的必要成分,去掉朱砂雄黃後其腦保護功能顯著減弱。因此,它們是安宮牛黃丸的重要組成部分。由於安宮牛黃丸是急救藥物,遵照傳統的用法每日一丸,連服三天至一周應該是安全的,一至三歲小兒減為服四分之一丸。但是不能濫用為養生保健中成藥。

那麼,為什麼大家擔心服用含朱砂和雄黃的安宮牛黃丸的毒性呢?原來大家往往以食品標準代替藥品標準,用食品標準衡量中成藥中砷、汞含量,管理上缺乏科學依據。另一方面,不能以重金屬元素代替化合物。正如有機汞有毒,而硫化汞毒性至今尚無定論一樣,重金屬毒性取決於其化學形式、價態和代謝產物。用總砷、總汞的含量評價含雄黃和朱砂中成藥的安全性是片面的。

除安宮牛黃丸之外,含朱砂和雄黃的名貴中成藥還有朱砂安神丸、牛黃清心丸、活絡丸、益元散、跌打丸、紫雪丹、至寶丹、再造丸和六神丸等。由於這些含重金屬的中成藥大多數缺乏有毒或無毒的科學證據,有效性和安全性有待深入研究。建議大家在中醫師指引下使用它們,以免造成不良反應。

作者為香港大學中醫藥學院教授、香港中西醫結合醫學會副會長

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