降壓藥早上吃最好，還是晚上最好？需要終身服用？你知道的可能都是錯的

目前，我國高血壓病患病情況很嚴峻，且有年輕化的趨勢，然而即使是患者，很多也對高血壓沒有正確的認識。

降壓藥一定要在早上吃嗎？

降壓藥一旦服用，就終身不能停藥？

血壓降下來就可以立即停藥了

……

關於高血壓的錯誤觀點，必須要糾正了。

高血壓一定要進行幹預嗎？

高血壓病如不及時合理有效的治療，比如會出現以下後果：

會損害患者的心臟，形成高血壓性心臟病；

損害患者的腦，引起微動脈瘤，破裂後發生腦出血，也可使腦動脈粥樣硬化，發生腦血栓等病癥；

損害患者的腎，形成慢性腎衰；

損害患者的視網膜，出現眼底出血及棉絮狀物滲出，視盤水腫等疾病。

所以，出現高血壓病就要進行治療。

原發性高血壓病目前還沒有根治辦法，仍是藥物治療。治療使收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降6 mmhg，3-5年內腦卒中、冠心病與心腦血管病死亡率事件分別減少38％、16％與20％，心力衰竭減少50%以上，高危患者更獲益。

藥物有血管緊張素轉化酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、β受體阻斷藥和利尿藥。其他類抗高血壓病藥物如中樞性降壓藥和血管擴張藥等較少單獨使用，但在某些特定情況下亦可考慮使用。

降壓藥早上吃最好？

高血壓有明顯晝夜節律性，無論正常人或高血壓患者，一般在6:00-10:00及16:00-20:00血壓較高，午夜最低。血壓在高峰時導致心腦血管疾病發生的概率也較高。

所以，每日服用一次的降血壓藥如硝苯地平緩釋片、依那普利、索他洛爾、氨氯地平、吲達帕胺片、拉西地平、纈沙坦貝那普利等，在清晨7:00服用較好。

若每日服用兩次的降壓藥在7:00和16:00較好，避免睡前服用，以免夜間血壓過低引起並發癥，如睡前服降壓藥可誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。

降壓藥需要終身服用？

高血壓病因不明，無法根治，需要終身治療。

有些患者在應用降壓藥物治療後，血壓降至正常，加之高血壓病在大多數患者身上癥狀不明顯，有的患者覺得“我現在身體舒服，沒病吃啥藥呀？”只要血壓一降下來，就自行停藥，結果導致在停藥後血壓再次升高，還要再次使用藥物降壓，這樣不僅達不到治療效果，而且由於血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發生嚴重的並發癥。

流行病學資料顯示：當舒張壓水平在70-110mmHg間波動時，與血壓和冠心病相關的發病率和死亡率將會明顯升高。

因此，患者只要沒有所用藥的禁忌證，不良反應相對輕，應長期甚至終身按時按量服藥。

血壓降到正常值後，可以酌情減小藥量，小劑量用藥後，血壓仍繼續下降，直降至正常值以下，可以停藥，停藥後密切觀察血壓，一旦血壓有“反跳”現象，應及時采取降壓治療。

堅持長期服藥對於高血壓病預後是很有好處的。堅持服藥，定期監測血壓，對於調整藥量等作用很大。

降壓藥越多，效果越好？

高血壓病患者按時按量服藥，但不能為了使血壓降得低一些，自行采取聯合用藥或過量服降壓藥，這種認識是不可取的。

高血壓病患者尤其老年高血壓病患者血壓不能降得太低，老年人血壓過低能引起腦和心臟嚴重供血不足，其危害程度不亞於高血壓病。

低血壓容易造成人體各器官的供血不足，尤其引起腦組織的缺血，患者常常感到頭暈、頭痛、眼前發黑、健忘、思維遲鈍，容易發生缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死。

此外，自行采取聯合用藥無法預防禁忌證和增加的不良反應。

如何選擇降壓藥？

高血壓病的藥物治療應根據患者具體情況進行個體化藥物治療。建議：

糖尿病患者的降壓目標為130/80mmHg，老年或伴嚴重冠心病患者，宜采取寬松的降壓目標值140/90mmHg，首先考慮ACEI或腎素抑制藥ARB，如需聯合用藥，應以此為基礎，加用利尿劑或二氫吡啶類CCB，合並心絞痛者可加用β受體阻滯劑。

糖尿病合並高尿酸血癥的患者慎用利尿劑。

反復低血糖發作者，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

高血壓合並支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用β受體阻斷藥。

有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用a受體阻滯劑。

治療高血壓病時，應根據患者自身病情選用適合自己應用的藥物，而不是選用新藥或貴重藥物。

選擇的標準往往是適合自己病情需要的藥物，如不良反應小，無反射性心動過速和直立性低血壓。降壓的同時，能維持心、腦、腎等重要臟器血液供應。服藥次數少，應為長效制劑。長期應用對血糖、血脂、尿酸、電解質等代謝無不良影響。

患者一般不具備選降壓藥物的知識，應在專科醫生的幫助下選用降壓藥物。

本文專家:張興，寧夏中衛市人民醫院副主任藥師