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柳葉刀:危重癥新冠肺炎病死率超60%,年齡與腦血管病是高危因素

 柳葉刀:危重癥新冠肺炎病死率超60%,年齡與腦血管病是高危因素

2月24日《柳葉刀》雜誌發布了壹項來自於華中科技大學同濟醫學院尚遊教授團隊的研究,研究表明,危重癥新冠肺炎可導致61.5%的患者死亡,年齡、共病均為死亡的高危因素。

研究指出,截至2月19日,中國大陸地區新冠肺炎患者死亡率為2.7%(2009人)。由於新冠肺炎患者臨床癥狀從輕度到重癥不等,當前多項研究關註多為常規流調結果,危重患者具體信息數據很少。如果我們需要降低死亡率,那麽這部分患者信息將至關重要。

本項研究中,我們調查了來自於武漢金銀潭醫院的新冠肺炎危重癥患者數據。在710例患者中,共有52例屬於危重癥患者。他們都是武漢市市民,從其他醫院轉院而來。他們平均年齡59歲,27人大於60歲,其中男性有35人。17人有華南海鮮市場暴露史。21人患有慢性疾病,其中的7人患腦血管病,這7人均死亡。所有的患者胸部X線檢查均有雙側浸潤。

危重癥患者最常見的癥狀是發熱(98%)、咳嗽(77%)和呼吸困難(63.5%),大多數患者器官功能受損,包括35例(67%)急性呼吸窘迫綜合征,15例(29%)急性腎損傷,12例(23%)心臟損傷,15例(29%)肝功能異常,1例(2%)氣胸。

就最終結果來看,在52例危重癥新冠肺炎患者中,32例(61.5%)的人在28內死亡,從進入ICU到死亡的中位持續時間為7天。與生存者相比,死亡患者更容易出現急性呼吸窘迫綜合征(26比9),需機械通氣的人比例更高(30比7)。

在生存的20名患者中,有8人已經出院,三人在第28天仍在進行機械通氣,其中壹人也在接受ECMO治療。與生存者相比,死亡者年齡更大(64與51),並且更有可能患有慢性病(17比4)。

作者在總結中指出,目前由於沒有治療新冠肺炎的特效藥,因此主要的治療方法是支持性護理以及隔離治療。對於非危重癥患者,密切隨訪足以控制疾病,然而對於危重患者,需要積極的治療手段和重癥監護。就目前數據來看,新冠肺炎危重癥患者病死率高於SARS和MERS:壹項加拿大13個醫院研究顯示,38名SARS危重癥患者中有13名(43%)在28天後死亡,新加坡壹組數據是45名SARS危重癥患者中17名死亡;沙特兩家醫院12名MERS重癥患者有7名(58%)在90天死亡。

重癥病毒性肺炎易於導致急性呼吸窘迫綜合癥,就目前數據來看,新冠肺炎導致的急性呼吸窘迫綜合癥與其他疾病導致的病死率(50%)相近。隨著全國各地專家進駐武漢的重癥監護室,以及各個醫療單位臨床治療能力進壹步提升,我們有望看到患有急性呼吸窘迫綜合癥的新冠肺炎患者病死率下降。

與多數研究調查結果相同,新冠肺炎感染者多為男性,而這項研究的年齡段更高,並且死亡患者男性更大壹些,這支持了年齡是患病與病死的高危因素這壹結論。同時,我們發現有腦血管病病史的新冠肺炎患者進展到危重癥乃至死亡的風險增加。

通過數據我們還可以看到,發熱時新冠肺炎患者最常見的癥狀,但還有6例危重癥患者在發病時未發熱,而在2—8天後才出現癥狀。發熱表現的延遲增加了感染者早期識別的難度。從癥狀出現到發展為肺炎的中位時間為5天,這意味著早期以及重復性的放射學檢查有助於篩查出易於轉為重癥的患者。

80%的危重癥患者出現淋巴細胞減少,這是危重癥感染者壹個顯著特征,因為病毒顆粒可靶向侵入淋巴細胞的細胞質成分導致其破壞,這在MERS感染者中也很常見。先前的壹項研究顯示,非危重癥新冠肺炎患者中中,35%只有輕度淋巴細胞減少癥,這提示淋巴細胞減少癥的嚴重程度可以反應新冠肺炎感染的嚴重程度。

作者在總結中指出,危重癥新冠肺炎患者病死率很高,可能在入駐重癥監護室後的壹至兩周內死亡。其中,共病(特別是腦血管疾病)、年齡大、急性呼吸窘迫綜合癥都是導致死亡風險上升的高危因素。危重癥新冠肺炎對醫院的重癥護理資源構成了巨大的壓力,在人員或資源不足的情況下危害更甚,因此,我們需要盡早發現預防患者轉化成重癥肺炎的防控手段,對危重癥患者盡早加以積極幹預,將有助於進壹步降低疾病病死率。

來源:搜狐



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