“醫養結合”已經成為了老齡事業發展的一個重點內容

為老年人提供“醫養融合”服務，現已受多數人認可。12日上午，揚子創投與南京美特康宜養堂中醫診所簽署戰略合作協議，宜養堂中醫診所將“互聯網+中醫”創新性的加入到“醫養融合”服務中，該模式目前已落戶建鄴區。

據了解，宜養堂經過7年的發展與實踐，在互聯網平台“家有爸媽”APP上已積累數百萬中老年數據，為了更好的服務這些中老年人，完善了一套系統的醫養融合的智慧健康養老服務體系，特別針對中老年常見的心血管、內分泌等慢性病，線下以中醫中藥與藏藥為主，進行調理，即：線上“家有爸媽”平台、線下“宜養堂中醫館”相結合服務中老年人。

據悉，為了加快項目的推進計劃，2018年㡳前建成5家線下宜養堂中醫館項目，宜養堂與揚子創投達成共識，共同推動醫養融合項目的建設。揚子創投攜手南京中醫藥大學發揮品牌、人脈、專業與資本的優勢投資宜養堂，揚子創投將投資千萬資金支持玄武、鼓樓、秦淮、江寧、溧水宜養堂中醫館建設。

在我國人口老齡化和老年撫養比快速增長的背景下，社會養老服務與老年醫療資源供給結構性失衡問題日益凸顯，養老與醫療資源亟需優化整合。如何有效銜接養老與醫療資源，提高老年人生活質量，成為當下研究的熱點。我國中醫藥服務內涵豐富，其具備的醫療、預防、保健、養生等價值也被現今多數老年人所接受，因此，基於醫養結合的中醫藥健康養老服務模式研究具有一定的社會價值與現實意義。

進入老齡化社會，一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。

養老面臨的困難和問題

一、家庭照顧能力不足

作為擔負家庭責任的年輕人，因從業壓力的不斷增加，對老人生活方面的照顧和精神上的撫慰越來越少。

二、養老專業護理人才匱乏

養老護理人員勞動強度大，福利待遇低，就業吸引力有限，且在職稱評定等方面無法享受與醫療機構人員同等待遇。

三、養老服務機構支持建設運營支持力度小

上級對公辦養老機構的扶持資金總量偏低，建設資金缺口較大。同時，民辦養老服務機構前期投入較大、資金回籠周期長、政府補貼少，導致民辦養老服務機構發展遲緩，數量少，積極性不高。

四、政策保障不足，抗風險能力差

在傳統醫療保障模式下，基本醫療保險主要保障參保人的住院治療費用，社區和家庭的醫療護理保障尚屬空白。與醫養結合有關的醫療、養老和醫保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護理、醫療護理保障不夠，很多護理項目不能納入醫保支付，很多社區衛生服務機構無力做到、養老機構難以免費做到為老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。

對於廣大家庭急需一個集“預防、養生、醫療、養老”於一體的中醫健康養老服務平台。“醫養結合”模式是一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的新型養老模式，集醫療、養老、康複一體，整合養老和醫療資源。實現健康養老與疾病救治相結合，為老人持續提供中醫特色服務，推進中醫事業與養老服務融合發展，是積極應對人口老齡化的長久之計，也是實現健康老齡化的重要途徑。

對策及建議

一、積極探索建立社會力量參與機制

將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，充分發揮各個方面的積極性和主動性來解決這個老齡化帶來的難題，尤其是吸引有特色康複保健優勢的中醫機構參與運營，共同來滿足日益增長的“醫養結合”服務需求。

二、拓寬“醫養結合”養老機構的資金渠道

扶持有條件的養老機構設置中醫醫療機構並申請納入醫保定點范圍，同時支持醫療衛生資源進入養老機構、社區和家庭，鼓勵綜合醫院開設分院。

三、加大養老行業醫護人員的教育培訓

一方面，可以通過政府補貼的方式讓有實力的中醫院和有經驗的養老機構合作共同開展養老護理員培訓，逐漸提高養老服務隊伍的專業化水平;另一方面，積極培養中醫專業護理人才，並通過提高中醫專業護理人員的待遇和地位，吸引更多專門人才從事中醫養老護理工作。利用高等院校和醫療機構的資源，對社會護理人員進行在職培訓、崗位等級培訓，提高服務技能。

四、試點建立長期護理保險制度

長期照護服務體系的建立需要老年人經濟支付能力的支撐，有賴於老年人長期護理保險制度的建立與健全。可以加快研究設計社會保險為主體、商業保險為補充的老年照護保障體系，探索制定區域性長期護理保險制度，在發達地區和城市先行試點，摸索經驗，先從商業保險起步，待成熟後再逐步向社會保險轉型，最終成為社會保險的一項重要險種，逐步構建各方參與、功能明確、服務銜接、公平高效的老年健康服務和保障體系。

國家中醫藥局發布了《關於促進中醫藥健康養老服務發展的實施意見》(以下簡稱《意見》)。

《意見》提出，中醫藥健康養老服務是醫養結合的重要內容，即運用中醫藥(民族醫藥)的理念、方法和技術，為老年人提供連續的保養身心、預防疾病、改善體質、診療疾病、增進健康的中醫藥健康管理服務和醫療服務。其中，非醫療機構和醫療機構提供的相關服務也可納入此范圍內。

目標：2020年超60%養老機構有中醫藥服務

《意見》制定了中醫藥健康養老在2020年前要實現的工作目標，即如下幾個方面：

一、政策體系、標准規范、管理制度基本建立;

二、醫療機構、中醫養生保健機構與機構、社區和居家養老密切合作的中醫藥健康養老服務體系基本形成;

三、中醫藥健康養老服務基本覆蓋城鄉社區，60%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康養老服務，65歲以上老年人中醫藥健康管理率達到65%以上。

四、所有二級以上中醫醫院均與1所以上養老機構開展不同形式的合作，開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道。

五、釋放中醫藥健康養老消費潛力，滿足老年人的中醫藥健康養老服務需求。

重點：中醫養老機構、醫院、社區、人才

《意見》指出中醫健康養老服務的重點：要從相關服務提供機構、中醫院與養老機構的合作、社區提供的服務、相關人才、以及整個中醫健康養老產業下功夫。

加快中醫藥健康養老服務提供機構建設

·鼓勵社會力量舉辦以老年人為主要服務對象的養生保健機構，為老年人提供中醫健康狀態辨識與評估、咨詢指導、健康管理等服務，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等養生保健、健康幹預服務。

· 培育一批技術成熟、信譽良好的知名中醫養生保健集團或連鎖機構。

·加強中醫醫院基本條件和能力建設，探索融醫療、養生、保健、康複於一體的醫院發展模式。二級以上中醫醫院普遍設置治未病科室;積極開設老年病科，增加老年病床數量，開設老年人就診綠色通道，提升老年人常見病、多發病和慢性病診療能力。

· 85%以上的社區衛生服務中心、70%以上的鄉鎮衛生院設置中醫藥綜合服務區(中醫館、國醫堂)，提供中醫藥健康養老服務。

· 加強康複、護理、療養等其他醫療機構中醫藥科室建設，推廣使用中醫藥綜合治療。

·鼓勵有條件的養老機構申請開辦中醫養生保健機構和以老年病和保健、康複、照護為主的中醫醫院、中醫門診部、中醫診所，並按照《關於促進社會辦醫加快發展的若幹政策措施》和《國家衛生計生委、國家中醫藥管理局關於推進社會辦醫發展中醫藥服務的通知》等相關規定，享受社會辦中醫政策扶持。

中醫醫院與養老機構合作

· 二級以上中醫醫院均應與養老機構開展不同形式的合作。

·鼓勵和支持公立中醫醫院通過特許經營等方式，以品牌、技術、人才、管理等優勢資源與民政部門以及社會資本等開展合作，新建、托管、協作舉辦非營利性醫養結合機構。

· 養老機構內設的具備條件的醫療機構可作為中醫醫院收治老年人後期康複護理場所。

· 通過建設中醫醫療養老聯合體等多種形式，為老年人提供治療期住院、康複期護理、穩定期生活照料以及安寧療護一體化的中醫藥健康養老服務。

· 鼓勵中醫師在完成所在醫療機構工作任務的前提下，在養老機構提供保健咨詢和調理等服務。

中醫藥健康養老服務進社區

·二級以上中醫醫院均應指導基層醫療衛生機構，開展面向老年人的中醫藥健康管理、養生保健、康複、居家照護、健康教育等服務，並促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸輻射。

·所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和50%的村衛生室均能為65歲以上老年人提供中醫藥健康幹預和管理服務，在老年人健康檔案中增加中醫體質辨識內容並不斷擴大覆蓋率。

· 充分發揮家庭醫生簽約團隊在中醫藥健康養老中的作用，鼓勵中醫醫師積極參加家庭醫生簽約團隊。

·鼓勵中醫醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與養老機構、社區養老服務中心、基層老年協會等合作，推動優質中醫藥資源進社區、進農村、進家庭，加強中醫藥健康養生養老文化宣傳。

培養中醫藥健康養老服務人才

· 加強中醫老年病學和中醫護理學等學科建設，培養一批中醫老年病學學科帶頭人和骨幹人才。

·面向基層醫護、養老護理人員，開展中醫藥健康養老相關知識與職業培訓;鼓勵引導中醫藥專業畢業生從事中醫藥健康養老服務行業，填補中醫藥健康養老服務人力資源缺口。

發展中醫藥健康養老服務產業

·促進中醫藥與互聯網、旅遊、體育、餐飲、住宿等其他產業融合並協同發展，豐富中醫藥服務形式，創新中醫藥服務產品，培育壯大中醫藥健康養老服務產業。

·鼓勵中醫醫療機構、養生保健機構和中醫藥科研機構、院校、企業，研發、改進、推廣面向老年人的食品藥品、康複輔具、日常照護、文化娛樂等產品和服務。

·積極運用移動互聯網、物聯網等信息技術開發智能化服務產品，為老年人提供融中醫健康監測、咨詢評估、養生調理、跟蹤管理和生活照護於一體的高水平、個性化、便捷化中醫藥健康養老服務。

· 推進二級以上中醫醫院信息化建設，通過遠程醫療服務手段，為機構和社區養老人群提供方便就醫和健康管理服務。

· 大力發展中醫藥服務貿易，為境外消費者提供高端中醫藥健康養老服務。

· 鼓勵保險公司開發中醫藥健康養老類保險產品，創新中醫藥健康養老保障模式。

規范中醫藥健康養老服務

·支持建立中醫藥健康養老服務行業組織，支持行業組織研究、制訂相關技術目錄、服務規范、操作流程等行業標准，逐步建立完善中醫藥健康養老服務標准化體系。

·建立中醫藥健康養老服務提供機構及其從業人員不良執業記錄制度、失信懲戒以及退出機制，將其誠信經營和執業情況納入統一信用信息平台，通過國家企業信用信息公示系統公示相關企業的行政許可、行政處罰等信息。

·轉變行政管理方式，推動負面清單制度和第三方認證作為市場管理的主要方式。依法嚴厲打擊非法行醫等違法違規行為，加快形成行政監管、行業自律、社會監督、公眾參與的綜合監管機制。

從規劃來看，國務院將鼓勵新建以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院。有條件的養老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫診室。推動中醫醫院與老年護理院、康複療養機構等開展合作。

尤為重要的是，未來5年內，全國范圍內還將積極探索開展中醫藥與養老服務結合試點。

詳細來看，開展中醫藥與養老服務結合試點，探索形成中醫藥與養老服務結合的主要模式和內容。包括：發展中醫藥健康養老新機構，以改建轉型和社會資本投入新建為主，設立以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院;探索中醫醫院與養老機構合作新模式，延伸提供社區和居家中醫藥健康養老服務。

此外，國務院還將推進中醫藥服務貿易，吸引境外來華消費，推動中醫藥健康服務“走出去”。

未來5年內，為吸引境外來華消費，國務院將鼓勵有條件的非公立中醫醫院成立國際醫療部或外賓服務部，鼓勵社會資本提供多樣化服務模式，為境外消費者提供高端中醫醫療保健服務。同時，扶持優秀中醫藥企業和醫療機構到境外開辦中醫醫院、連鎖診所等中醫藥服務機構，建立和完善境外營銷網絡。培育一批國際市場開拓能力強的中醫藥服務企業或企業集團。鼓勵中醫藥院校赴境外辦學。鼓勵援外項目與中醫藥健康服務相結合。

據中國報告大廳發布的《2015-2020年中國醫藥行業競爭格局及發展前景預測報告》顯示，尤其是中醫藥服務貿易，“先行先試”，即扶持一批市場優勢明顯、具有發展前景的中醫藥服務貿易重點項目，建設一批特色突出、能夠發揮引領輻射作用的中醫藥服務貿易骨幹企業(機構)，創建若幹個綜合實力強、國際影響力突出的中醫藥服務貿易重點區域。發展中醫藥醫療保健、教育培訓、科技研發等服務貿易，開發國際市場。

此外，以絲綢之路經濟帶、中國-東盟(10+1)、瀾滄江-湄公河對話合作機制、大湄公河次區域等區域次區域合作機制為平台，在邊境地區建設民族醫藥產業區，提升民族醫醫療、保健、健康旅遊、服務貿易等服務能力，提高民族醫藥及相關產品研發、制造能力。

放寬市場准入條件

值得注意的是，在此國家級規劃基礎上，相關的政策方向也會隨之調整。未來凡是法律法規沒有明令禁入的中醫藥健康服務領域，都要向社會資本開放，並不斷擴大開放領域;凡是對本地資本開放的中醫藥健康服務領域，都要向外地資本開放。

在用地保障方面，國務院要求各地依據土地利用總體規劃和城鄉規劃，支持利用以劃撥方式取得的存量房產和原有土地興辦中醫藥健康服務機構，對連續經營1年以上、符合劃撥用地目錄的中醫藥健康服務項目，可根據規定劃撥土地辦理用地手續;對不符合劃撥用地條件的，可采取協議出讓方式辦理用地手續。

在投融資方面，國務院則要求政府引導、推動設立由金融和產業資本共同籌資的健康產業投資基金，統籌支持中醫藥健康服務項目。拓寬中醫藥健康服務機構及相關產業發展融資渠道，鼓勵社會資本投資和運營中醫藥健康服務項目，新增項目優先考慮社會資本。鼓勵中醫藥企業通過在銀行間市場交易商協會注冊發行非金融企業債務融資工具融資。積極支持符合條件的中醫藥健康服務企業上市融資和發行債券。扶持發展中醫藥健康服務創業投資企業，規范發展股權投資企業。加大對中醫藥服務貿易的外彙管理支持力度，促進海關通關便利化。鼓勵各類創業投資機構和融資擔保機構對中醫藥健康服務領域創新型新業態、小微企業開展業務。

在財稅價格政策上，未來5年內，符合條件、提供基本醫療衛生服務的非公立中醫醫療機構承擔公共衛生服務任務，可以按規定獲得財政補助，其專科建設、設備購置、人員培訓可由同級政府給予支持。企業、個人通過公益性社會團體或者縣級以上人民政府及其部門向非營利性中醫醫療機構的捐贈，按照稅法及相關稅收政策的規定在稅前扣除。完善中醫藥價格形成機制，非公立中醫醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。

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