“以醫帶藥”模式或讓中醫藥在非洲獲得更大的機遇

自1960年以來，中國一直向非洲派出援非醫療隊，為改善當地醫療條件做出了貢獻;同時，也培養了一批當地醫療衛生人員，非洲人民由此也有機會更多地了解中醫藥。非洲來華留學學習中醫藥的人數已超過1000多人，遍及非洲大多數國家和地區，有些學生還獲得了碩士學位，中醫藥教育為中醫藥進入非洲開辟了發展之路。

此外，天津天士力集團已在南非設立了分公司，南非當地華人中醫師已在南非注冊了很多中藥品種，開展中藥貿易。據有關部門統計，1998年，我國對南非中藥出口為37萬美元，只占當年我國對非洲中藥出口總值的3.5%;1999年達49萬美元，同比增長了32.4%;2001年對南非出口達到了156萬美元，占我國對非洲中藥出口總值的15.8%，比2000年同比增長了2.5倍。

到2007年，統計數據顯示，我國中藥出口非洲超過100萬美元的有南非、摩洛哥、貝寧和尼日利亞，出口超過10萬美元的有14個國家。南非是中醫藥在非洲大陸發展較好的國家之一，南非的發展模式可為中醫藥進入非洲乃至世界其他國家提供參考和借鑒。

因中國與南非建立外交關系比較晚，中醫藥在南非傳播發展較遲，種族隔離期間因中非間缺乏正常文化貿易關系，使中醫藥在南非傳播發展受到了極大限制。中醫的起步是近30年以針灸療法開始的。早期中醫針灸師主要來自中國台灣與香港，後來又有一些英國人和南美人輾轉來到南非行醫。除針灸按摩外，沒有成規摸中藥貿易。1994年種族隔離結束後，中醫藥在南非進入了快速發展期。

“開拓非洲的中藥市場，不能單純賣藥，而是需要輸入中醫治療理論，實行‘以醫帶藥’的方式，促進中藥出口。”就職於南非約翰內斯堡中醫診所的沈斌出謀劃策，要想把市場真正做大，首先要克服非洲對中醫藥的不理解問題，可以加強中醫文化交流，甚至可以在非洲設立中醫門診醫院。

的確，南非是個較成功的范例，約翰內斯堡建有中醫診所，獲得當地政府及居民的認可。同時，南非也成立中醫協會，為發展中醫事業，做出巨大貢獻。隨著政府、醫療界對中醫認識不斷加深，允許中醫醫師考取南非行醫執照，獲得合法地位，並加快培養中醫人才，實施中醫人才儲備。

據悉，國家中醫藥管理局有著較豐富的境外中醫教學點辦學經驗，在亞洲、歐洲甚至美洲都有中醫教學點。結合中國援非醫療隊的基礎與經驗，想必在非洲傳播中醫藥文化將指日可待。

但是，“目前，中國出口南非的中藥多為風油精、仁丹、紅花油、花露水、六神丸等技術含量低、在臨床中根本起不到主導作用的傳統品種。惟一科技含量高的是我國的青蒿素，在非洲銷售已有十年以上。”沈斌介紹說。中國有些中醫藥企業和南非本土化中醫藥企業成功在南非注冊了中藥品種，中藥制品進入了南非零售市場。

如今，隨著歐美中醫藥的廣泛發展，南非針灸從業人員增加，影響擴大，先後成立了幾個針灸學會。南非中醫針灸學會、南非中西醫結合學會、南非西醫針灸學會、南部非洲中醫藥學會是當地比較有影響的中醫藥團體。其中，南非西醫針灸學會自1996年起，就開始聘請國內中醫學者，並舉辦“西學中進修班”，讓西醫接受中醫培訓，學習中醫的遣方用藥，同時在培訓中強調遵循中醫傳統理論與方法，許多接受培訓的醫師後來還成為推動中醫針灸合法化的重要力量。

不僅如此，南非知名大學西開普大學專門設立中醫專業，進一步促進了人才培養，使中醫藥高級人才本土化，同時承辦中醫藥非洲論壇，並推動論壇常態化，為進一步促進中醫藥文化的傳播和中醫藥人才本土化培養做出貢獻。

西開普大學中醫專業的畢業生中有很多自己開辦診所，不僅在南非擴大了中醫師本土化的隊伍，促進中醫理念在當地的傳播，也為中醫藥在當地的更廣泛應用提供基礎。“以醫帶藥”模式或讓中醫藥在南非，乃至非洲獲得更大的機遇。

中醫藥在南非的發展將會輻射和帶動中醫藥在非洲的傳播與發展。非洲黑人有使用草藥的傳統，當地草藥師被稱做“桑高麻”，所以對中醫藥比較容易接受。中國傳統氣功武術等文化早已深入大眾，所以中醫藥容易被當地黑人接受。中醫藥的發展除高端白人市場外，真正的市場應該是廣大黑人群體。中醫藥在黑人社區可以獲得更快成功，並且有廣闊的市場需求。目前中醫藥主要在白人和部分有色人群體中開展。南非種族隔離制度結束後，隨著中南關系逐漸正常化，一批畢業於國內中醫藥大學的醫師來到南非開業。推動了中醫師水平的提高，帶動了中草藥應用的擴大。

南非當地傳統草藥被認為是黑人文化的一部分，得到了社會各階層的尊重和重視。政策層面上，政府管理部門對草藥包括中草藥采取了相對開放的政策，為中醫藥發展提供了機遇。

一是2000年南非政府通過法律程序確認包括中醫針灸在內的補充醫療的合法地位。

二是2002年南非政府2～8月間，對南非市場上的各種草藥制品進行申報登記。申報登記後的可合法進入市場銷售。以此為契機，中國有些中醫藥企業和南非本土化中醫藥企業成功在南非注冊了中藥品種，中藥制品進入了南非零售市場。比如，風油精、仁丹、紅花油、花露水、六神丸等產品早已在非洲建立了信譽，近10餘年來雲南白藥，丹參滴丸等一批產品也已落戶南非。

三是2003年中醫針灸醫師在南非合法化。使中醫進入了法制化發展的軌道，中草藥臨床應用及貿易也進入了快速發展期。

四是2004年完成了首批中醫針灸醫師注冊。南非中醫針灸學會的中醫師就參與了對中醫申清注冊醫師的再培訓，並受南非衛生委員會委托作為考官參與注冊工作，可為中國中醫師進入南非提供咨詢的便利。

五是中醫醫療於2011年正式納入南非醫療體系。南非中醫針灸學會會長易卜拉欣·馬哈茂德在論壇中表示，傳統中醫發展前景看好，經過大家的共同努力，中醫和針灸在非洲一定會得到更多人的了解、認識和接受，讓中醫在南非和整個非洲發揚光大是我們的目標。

隨著歐美中醫藥的廣泛發展，南非針灸從業人員增加，影響擴大，先後成立了幾個針灸學會。南非中醫針灸學會、南非中西醫結合學會、南非西醫針灸學會、南部非洲中醫藥學會是當地比較有影響的中醫藥團體。其中南非西醫針灸學會自1996年起，就開始聘請國內中醫學者，到2000年先後舉辦了10餘期西學中進修班，300餘名西醫大夫接受了中醫培訓，開始接觸，學習中醫的遣方用藥。在培訓中強調遵循中醫傳統理論與方法，許多接受培訓的醫師日後成為推動中醫針灸合法化的重要力量。

南非知名大學西開普大學中醫專業的設立，進一步促進了人才培養，使中醫藥高級人才本土化，對中醫藥融入本土醫療保健體系有深遠影響。本次非洲論壇就是由西開普大學中醫系具體負責承辦，該校教職員工積極參與學術交流，中醫藥非洲論壇將會常態化，每兩年舉辦一次，將會進一步促進中醫藥文化的傳播和中醫藥人才本土化培養。西開普大學中醫專業的畢業生很多自己開業，擴大了中醫師本土化隊伍，也有利於“以醫帶藥”模式在南非及非洲發展中醫藥。

盡管中醫藥在南非及非洲有很好的發展機遇，但也面臨諸多挑戰。中醫藥走向世界面臨的共同挑戰就是：語言、療效和營銷。這是南非中醫針灸學會副會長、南非中草藥公司董事長張毅先生18年在南非發展中醫藥的經驗總結。

語言能力是中醫走向世界必須解決的重要問題。除了一些國家對於中醫注冊有硬性的語言水平要求外，能夠有流利的外語水平，有利於與患者溝通，建立信任感，也有利於進一步了解病情，提出治療方案，提高治療效果。長期憑借翻譯不是解決問題的之道，所以，我國中醫藥教育必須狠抓外語水平，培養一批精通外語的新中醫人才，有利於中醫藥的國際傳播與發展。

療效是中醫在海外生存與發展的根本保證。中醫海外從業，沒有療效就無法長期生存下去，所以，必須要有過硬的醫術，可以針對某些疾病，形成自已的診療特色，建立信譽，樹立自身醫療品牌，以便在市場競爭中生存與發展。

市場營銷是中醫在海外醫療市場上不斷發展建立品牌的重要手段。中國有句古語：“酒好也怕巷子深”，中醫在異國他鄉，人生地不熟，沒有一定的市場營銷能力很難打開局面。市場營銷涉及當地文化風俗、價值觀念等。如南非人動物保護意識較強，尤其白人群體，很多人拒絕服含動物成分的草藥制品。中國早已頒布禁用犀牛角規定，中醫就需要宣傳和倡導使用道地藥材，反對和限制使用動物藥，這有利於獲得外國人的價值認同，對提高中草藥聲譽有重要意義。

另外，要注重樹立中藥品牌。比如道地藥材是中國中藥的重要品牌，宣傳和倡導道地藥材，有利於中藥的海外銷售，但樹立中藥品牌要全行業共同努力。非洲市場很大，中醫藥適合非洲和非洲市場。在本次非洲論壇上，南非中醫針灸學會副會長張毅透露，享有盛名的寧夏枸杞，2009到2010年曾風靡南非保健食品市場，但近2年受到虛假廣告及價格戰沖擊，影響了市場。今後應共同維護中藥的品牌形象和經營秩序，以利於中醫藥在國際上健康發展。

WHO的一份調查統計數據表明，非洲是瘧疾重災區，那裏流行的是致命的凶險瘧疾。據2013年統計，撒哈拉以南非洲國家占凶險瘧疾發病數的90%。盡管有WHO采購的抗瘧藥物提供，但非洲不少國家希望能自主生產抗瘧藥。

坐落在埃塞俄比亞首都的亞的斯亞貝巴大學，是該國規模最大的綜合性大學。該校教授、非洲天然產物研究中心主任兼發展中國家科學院院士艾米亞斯·達格納經過長期努力，成功將黃花蒿引種到了埃塞俄比亞。

“艾米亞斯將黃花蒿優良品種在非洲引種成功，而在亞的斯亞貝巴大學的植物園裏也有可觀的種植面積，那裏的科學家也在積極研究開發青蒿素。”葉陽回憶起當時的合作經曆說，“但受限於埃塞俄比亞的工業化水平，對於青蒿的使用還停留在曬幹泡水口服的階段。”

授人以魚，不如授人以漁。“中國一直是提取青蒿素的植物原料黃花蒿的全球最大種植基地，全球90%的黃花蒿源自中國。”葉陽說，試驗引種到埃塞俄比亞的黃花蒿中已經測得了0.63%的青蒿素含量，達到了工業化提取制藥的含量要求。

既然患者在非洲，原料黃花蒿也可當地提供，相比於原料中國產、藥物歐美造，讓青蒿素“在非洲，為非洲”已成為一個更加經濟合理的選擇。

提到青蒿素，很多人首先想到的會是諾貝爾獎得主、青蒿素第一發現人屠呦呦。然而，從發現到成藥，青蒿素走過了漫長道路，無數優秀科學家為此付出了努力。第一個被世界衛生組織列入第9版基本藥物目錄中國首創的抗惡性瘧疾藥物蒿甲醚，就是中科院上海藥物研究所老一輩科學家研發的。

通過長期而系統的研究，我國掌握了從青蒿種植，青蒿素提取、純化，到蒿甲醚衍生化，再到複方蒿甲醚生產的全套工藝，至今還在不斷研究和改進。

葉陽告訴記者，中國科學家在開展青蒿成分研究的過程中發現，泡水飲用的方法並不理想，因為青蒿中青蒿素以外的成分可能對人體產生副作用。目前，最好的方法就是從青蒿中提取青蒿素，通過進一步工業化，制成蒿甲醚、複方蒿甲醚後用於臨床使用。

為此，達格納希望，中國的科學家和工程師可以幫助埃塞俄比亞建青蒿素和複方蒿甲醚生產工廠。

帶著埃塞俄比亞關於合作設計抗瘧藥物複方蒿甲醚的制劑車間的願望，葉陽回國後立即得到了上海藥物所、中科院國際合作局的大力支持。

“上海藥物所與中科院國際合作局在‘一帶一路’科技合作上早有布局，讓我們與非洲的合作走上了快車道。”葉陽說。

通過反複溝通需求與捋順多方關系，雙方的合作從2016年邁入正軌。去年，在亞的斯亞貝巴大學訪問期間，中科院院長白春禮見證了上海藥物研究所與亞的斯亞貝巴大學簽署《關於共建天然產物化學聯合實驗室的諒解備忘錄》，雙方在以青蒿素為主的傳統醫藥研發合作方面達成共識。

“這是一次科技引領的‘中國制造’對外輸出。”中科院國際合作局局長曹京華表示，雙方的合作具有重要的科學價值和潛在經濟社會效益。

與百姓健康息息相關的科技合作拉近了中國和非洲人民的心裏距離。“最近，中科院已將這個計劃納入了國際合作局‘一帶一路’國際科技合作計劃。”葉陽說。從今年開始，他們通過中國科學院大學藥學院，已經在為非洲培養藥學碩士和博士人才——不僅免學費，還提供生活補貼，資助期限長達3年。“建立藥物生產企業還會明顯帶動當地的工業水平與人才發展。”他說。

而在達格納看來：“這個科技項目的順利推進，將會見證中國和非洲友好合作的未來。”

展望未來，中科院院士、上海藥物研究所研究員陳凱先表示，以建設“一帶一路”為契機，推動民族藥資源的開發利用、新藥創制和中亞藥物的研發，促進中藥和天然藥物以及藥物研發技術走進“一帶一路”沿線國家和地區，將有利於進一步有針對性地積極推動“一帶一路”合作模式在更多國家複制擴大。

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