“讓醫院回歸公益性質、讓藥品回歸治病功能”

近年來，中國醫改攻堅克難、持續推進，改革成果舉世矚目。日前，世界衛生組織前任總幹事陳馮富珍盛贊，“中國醫療衛生體制改革取得的成就是有目共睹的。很多國家都在向中國學習。”世界銀行官網刊文稱，“在過去20年中，中國改善了醫療衛生服務，成效顯著。”

居住在上海的蔣繼文今年94歲高齡，患有心率失常、房顫等慢性病。過去，子女帶著老人在大醫院各個科室跑來跑去，不僅花錢多，對老人也是很大折騰。

從2015年啟動簽約，到2017年形成患者自願選擇一名家庭醫生、一家區級醫院和一家市級醫院簽約的“1+1+1”服務模式，社區衛生服務中心主治醫師劉瑋成了蔣老一家的家庭醫生。

“有了劉醫生做家庭醫生，高血壓、心髒病等症狀可以隨時咨詢他。還能‘延伸處方’，不用再去大醫院掛號就能在社區拿兩周用量的藥，心裏真是踏實!”蔣老的女兒說。

截至今年第一季度，家庭醫生簽約服務已走進上海218家社區衛生服務中心。在全國，這一簽約比例達到22%，在患大病慢病等重點人群中已達38.8%。

這一數據的背後，是黨中央、國務院對構建合理醫療服務體系的科學預判。

從2015年《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》，到2017年國務院常務會議提出鼓勵構建醫療聯合體，醫療供給側結構性改革路徑日漸清晰。山西省醫改辦主任、省衛生計生委副主任馮立忠認為，分級診療是破解看病難的治本之策，是強健基層衛生服務的有力抓手。

五年來，從“北上廣”大醫院的人滿為患，到“小病在基層、大病到醫院、康複回基層”的合理就醫秩序逐漸形成;從應對每年近80億的全國診療人次，到80%的城市和50%的縣開展了分級診療試點，我國在破解醫改這個世界性難題上，探索出了中國式解決辦法。

“醫療衛生體制不能再是單打獨鬥，而要形成以功能定位為核心、相互配合的一體化服務體系。”國家衛計委體改司司長梁萬年指出，讓優質醫療資源“下沉”，要把“倒三角”變為“正三角”，讓“看得上病、看得好病”不再是“鏡中花、水中月”。

在杭州市桐廬縣富源村，患有心血管疾病的農民蔡柏英現在可以足不出村，享受名家“就近”坐診。

富源村衛生室最近裝上了遠程會診系統，像蔡柏英這樣的患者，通過視頻系統，能與杭州市第一人民醫院的簽約專家實時連線，交流醫療信息，實現科學診治。“借助醫聯體網絡，通過遠程會診、臨床影像查閱等信息平台以及醫院間‘雙向轉診’渠道，杭州市級優質醫療資源可輻射到最基層的村社。”杭州市衛計委主任滕建榮稱。

過去，我國醫療資源分布不均，醫衛服務“薄弱在基層，短板在農村”，這樣既使“大醫院人滿為患、基層醫療機構門可羅雀”，又加重了群眾“看病難、看病貴”問題。

民生難點，就是醫改重點。“破解大醫院‘擁堵病’，建立有序的就醫秩序，關鍵是要促進醫療資源合理配置、均衡布局。”國家衛計委副主任王賀勝介紹，近5年來，我國不斷強化基層醫療機構能力建設，並以分級診療為突破口，暢通患者轉診、醫療信息流通渠道，讓“健康紅利”惠及全民。

要讓大醫院“願意放”、讓患者“下得來”，還要讓基層“接得住”。為此，2017年我國還將培養全科醫生2.5萬人以上，加快基層健康產業發展，優化基層醫療機構中高級崗位比例，增強崗位吸引力。

一系列改革“組合拳”還在不斷落地：完善家庭醫生簽約制度，2016年全國慢性病等重點人群家庭醫生簽約服務率已接近40%;強化基層能力建設，1400家三甲醫院對口支援3700多家縣級醫院，全國縣域內就診率已超過8成……

5年來，依托“強基層、補短板”種種舉措，“小病進社區、大病到醫院”的合理就醫秩序逐步形成，在破解醫改這個世界性難題上，貢獻中國式的解決方案。

甘肅，定西市渭源縣上灣鄉周家窯村。

54歲的村民趙華患有主動脈根部瘤、主動脈瓣關閉不全和冠心病。家裏靠種大豆、藥材，正常年景收入每年也就兩萬塊錢。幾年看病下來，花光了家底。

中國衛生與健康事業的最大短板，仍然在基層特別是農村和貧困地區。十八大以來，黨中央、國務院把7000萬農村貧困戶的民生放在心頭、扛在肩上。

2017年，甘肅省實施農村貧困人口大病專項救治，規定對50種農村重大疾病實行單病種付費。“是好政策幫我撿回了條命。”享受到這一政策好處的趙華說。

從小小山村到全國城鎮，一個全球最大的醫療保障網逐漸織就：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療參保人數超過13億，城鄉居民大病保險推進實施，疾病應急救助制度全面建立。2012年至今，大病保險已累計賠付資金超過3000億元;2016年健康扶貧工程啟動，已有8省區9.2萬名大病患者得到集中救治。

五年來，基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算穩步推進。據人社部統計，目前全國已有30個省份1563家定點醫療機構實現跨省就醫住院費用直接結算。讓信息“多跑路”、群眾少“跑腿”，正成為現實。

世界衛生組織原總幹事陳馮富珍說：“中國醫保比一些免費醫療的發達國家做得還好，能較好地防止老百姓因病致貧，對中國衛生事業可持續發展非常有利。”

據英國《金融時報》近日報道，中國80%以上的藥品銷售額來自公立醫院。中國公共醫療保險的普及使省級政府在藥品定價上獲得了更大權力。過去一年裏，中國政府頒布了新政策，禁止公立醫院將它們所分銷藥品的價格定得過高。受此影響，多家世界制藥公司報告在華銷售額增長放緩甚至下降。文章還指出，中國醫改的一個特點是，政府分擔醫藥費降低了患者負擔，讓更多人用得起被納入醫保報銷范圍的藥品。

“德國之聲”網站曾刊文稱，隨著人口老齡化的加深，中國醫療體系的壓力也越來越大，尤其是大型綜合醫院承受更大壓力。為解決這一問題，中國一直在努力進行醫療系統改革，包括改善地方醫療設施、資助和推廣草根診所，並承諾增加地方診所的數量和質量。美國《財富》雜志也認為“日益老齡化的人口需要一個運轉良好的醫療保健體系。”

推進全民醫保，激發民間活力。近5年來，我國醫改持續深入推進，一張覆蓋全國的基本醫療保障網絡逐步成型，成為我國醫改最大的亮點之一。作為一個發展中國家，全民醫保制度的基本建立實屬難得。目前來看，中國醫改還有需要繼續完善的方面，但初步的制度框架業已搭建。另外值得一提的是，通過鼓勵社會辦醫，中國醫改激發了民間活力。醫改是解放醫生生產力、發展醫生生產力的一個過程。近幾年，以“互聯網醫療”為代表的一些新的醫療業態不斷出現。很多地方還出現了“醫生集團”，大醫院的醫生能夠以更靈活的方式為患者服務。這些新變化也體現了中國醫改推進分級診療的不斷探索與創新。

持續攻堅克難，改革任重道遠。公立醫院改革是中國醫改的重點和難點。如何使公立醫院更有活力，更好地為百姓服務，是推進公立醫院改革的重要目標。長期以來，公立醫院“以藥補醫”的現象，是我國醫療領域的一大頑症，也是全國醫改著力破解的難題。隨著改革的深入推進，一些深層次的新問題會逐漸顯露。如醫事服務費在醫院內部的分配問題、公立醫院的去編制問題等。推廣一個地方試點的成功經驗時，需要通盤考慮，審慎進行。除此之外，中國醫改還需逐步解決醫療資源分布不均這一世界性難題。如何激發基層醫生的積極性，促進醫療資源的合理配置是亟待考慮的問題。要啃下改革的“硬骨頭”，離不開體制機制的重構和突破。現階段，中國醫改正在攻堅克難。

釋放惠民紅利，貢獻中國方案。改革深一步，群眾獲益就多一點。對中國百姓來說，全民醫保制度的建立使看病安全網更牢固。新醫療業態的不斷湧現增加了醫療市場上的“供方”，群眾有了更多的選擇。中國醫改護航“健康中國”，改革帶來的“健康紅利”正在惠及全民。中國的醫改經驗對世界其它國家、尤其是發展中國家來說，具有一定的借鑒意義。發展中國家的醫改事業更需要將有限的財政資金用在“刀刃”上，實現醫療市場的“供需平衡”。2017年3月，按照國務院提出的“簡政放權、放管結合、優化服務”的要求，執業醫師實現了“一次注冊、區域有效”。這實際上也是在激發醫療市場上的“供方”活力。在破解醫改這個世界性難題上，中國方案值得借鑒。

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