【健康知識】高齡社會世紀之癌 每3秒就有1人失智

全球人口老化嚴重，失智風暴正侵襲各國。快速走向超高齡社會的台灣，也深受失智症所苦。這個繼癌症後，讓台灣人深感恐懼的疾病，究竟有多可怕？

110年前（1906年），德國精神病理學家阿茲海默（Alois Alzheimer）在法蘭克福精神病院發現一名51歲患者，有奇怪的行為徵兆，喪失了短期記憶。患者死後病理解剖後，發現腦中的神經纖維一片混亂，因而被命名為阿茲海默症。經過100多年後，世人已知道，這就是失智症之一。

全台24.4萬人失智 相當彰化市的人口數

近幾年來，全球長壽的名人，罹患失智症的新聞不斷。

1994年已卸任的美國前總統雷根宣布得了阿茲海默症，從此黯然消沉下來，記憶力慢慢喪失，出現語言和情緒障礙，洗澡、吃東西、上廁所等日常生活都需要太太南西協助。2004年，雷根因感染肺炎過世，享壽94歲，是美國歷史上活得最久的總統。

這個折磨雷根十年的病，就是號稱「高齡社會世紀之癌」的失智症。

英國前首相柴契爾夫人也從2000年開始出現失智症狀。當年77歲時她與女兒在餐廳吃飯時，一向健談的她，被女兒發現詞不達意，將自己領導的福克蘭之役當成南斯拉夫戰爭。當時柴契爾夫人的腦部應已遭受多次臨床上沒有明顯神經學症狀的小血管中風，導致失智。

近幾年來，快速走向超高齡社會的台灣，也有愈來愈多患者與家屬深受失智症之苦。整個社會已意識到，這是繼癌症後，讓台灣人深感恐懼的疾病。

其實，隨著全球人口老化嚴重，失智風暴早已侵襲各國。根據國際失智症協會（World Dementia Council）2015年8月發布的全球失智症報告，全球失智症人口約4680萬人，一年平均新增990萬名病患，平均每3秒就有1人。

預估到2030年，全球失智人數將增至7470萬人；2050年更將破億，來到1億3150萬人的新高。

長壽是福氣 卻恐難逃失智宿命

值得注意的是，新增病例多出現在中低收入國家。東亞將是失智症患者最多的區域（980萬人），其次為西歐（740萬人）、南亞（510萬人）和北美（480萬人）。

更令人心驚的是，報告指出，2015年全球失智症的照護成本為8180億美元，3年後將破1兆美元，遠遠超過兩大著名企業Apple（7420億美元）和Google（3680億美元）的資本額；失智症的照護成本相當於全世界第18大經濟體。

台灣，同樣深陷失智風暴中。根據台灣失智症協會推估，目前全台失智症人口有24.4萬人，相當於彰化市的人口數（23.5萬）。2050年將增加至62萬，屆時全球每增加13位失智患者，就有1名是台灣人。

長壽是福氣，但無情又諷刺的是，高齡正是失智最大的危險因子。愈高壽者，愈難逃脫這個生命定律。

美國的研究指出，65～75歲的長者，有5％會得到失智症；75～80歲的風險增至20％；85歲以上者，更有一半會得到失智症。

「年紀大，不一定會得到失智症，但年齡確實是失智的危險因子，」台南安南醫院神經內科主治醫師林義濱說，失智症依不同病因，可分為退化性及血管性兩大類，多數人罹患的是退化性失智症，也就是阿茲海默症，約占六成。而血管型失智則有額顳葉型、路易氏體、巴金森氏症和水腦症等。

回來看台灣，台灣的盛行率數字有可能被低估。以年齡的風險為例，台灣的調查，85歲到89歲約有21.92％會罹患，90歲以上的機率則為36.88％。

台灣失智症協會祕書長湯麗玉指出，台灣的統計數字很難精確，因為失智症的確診率不到三成，臨床上有很多「黑數」，可能包括許多未及時就醫的輕度患者。

再看區域分布，調查顯示，全台失智症盛行率為8.91％，其中非五都的盛行率為14.03％，遠高於五都（2015年調查時，桃園尚未升格）的6.57％。

「非五都盛行率是五都的兩倍，與接受教育年數有關，」中山醫學大學附設醫院精神科主治醫師、身兼台灣失智症協會理事長的賴德仁指出，讀書逾12年者，失智風險較未讀書者低；非五都的失智症盛行率偏高，可能與當地長者所受教育年數較少有關，以致發病時因醫療資源不足，延誤治療。

非老年人專利 國內1.2萬中壯年罹病

但失智並非老年人專利。近幾年來也逐漸出現中壯年罹患失智病例，40歲以上的人，除了擔心父母，也要小心自己。

以失智症為題材的經典電影《我想念我自己》（Still Alice），女主角愛麗絲是一名才剛50歲，才智過人，在大學教書的語言學教授，她的事業正值顛峰，卻出現一連串失序行為。例如上課時她會忘記課程進行到哪、演講時也會突然失語、慢跑時失去方向感，站在街頭孤立無助等等。

愛麗絲察覺到自己的大腦功能可能有異，獨自去求醫，確診是早發性阿茲海默症。基因檢測也證實，家族成員染色體中帶有遺傳性變異基因ps1、ps2，發作的機率很高。

電影裡的戲劇性描述，現實人生也可能出現。湯麗玉印象深刻地說，18年前女兒高一的英文老師，上課內容一再重覆，時間長達幾個月，同學私下議論紛紛，又不知該怎麼辦，只好晚上去補習。直到湯麗玉向班導師反映，才讓事件曝光，最後老師以不適任教學，提前退休。

人稱「MOD之母」的中華電信主管嚴劍琴，擁有數學碩士及電腦博士學歷，工作能力強的她，不到60歲也罹患失智症。

POP Radio電台台長林書煒的母親58歲時，變得沉默寡言、不愛出門、不接電話，起初家人以為她有憂鬱症，吃了大半年的抗憂鬱藥，但卻變得更沉默、更沒有活力。直到她發現媽媽似乎看不懂手錶時，才趕緊轉到神經內科進行大腦核磁共振檢查，確診是早發性額顳葉型失智症。

臨床上，65歲以下得病者，就是早發，台灣約有1萬2000人。「早發性失智症多發生在中壯年時期，比老年失智症的衝擊更大，」湯麗玉說，協會曾接到在百大企業工作的上班族，看了失智症十大警訊後來電詢問，他懷疑主管可能失智，擔心主管所下的決策有誤，猶豫再三到底該不該執行，因不確定自己的懷疑是否正確，情緒也陷入不安。

中山醫大研發巴金森氏症新藥

与阿兹海默失智症相关的，另一种失智症为巴金森氏症，

全球罹患巴金森氏症人口近800萬，目前臨床藥物只能延緩惡化，尚無治癒可能，中山醫學大學研發團隊經5年研發，發現治療巴金森氏症新藥，目前已完成動物實驗，並取得大陸與美國治療與預防巴金森氏症失智的專利，如經技轉上市，每年商機至少新台幣800億元，將是台灣生技明日之星。

中山醫學大學心理學系25日舉辦「失智症神經退化科學新知研討會」，該校心理學系教授何應瑞發表巴金森氏症新藥研發成果，這項成果將被國際腦神經科學權威期刊「行為腦科學」（Behavioral Brain Research）收錄刊出。

台中市中山醫學大學心理學系教授何應瑞領導研究團隊經5年以上研究發現巴金森氏症新藥。（馮惠宜攝）

何應瑞說，巴金森氏症患者早期以手抖、步履不穩等運動功能障礙表，隨疾病逐漸發展中後期也會出現學習、情緒與認知功能障礙的失智症狀，然而目前並沒有藥物可以預防或根治此病症。

當前臨床治療針對巴金森氏症引發的失智症，採用rivastigmine膽鹼（酉每）抑制劑，不過該藥物除了有腸胃副作用，還會使巴金森氏症患者原本「顫抖」症狀惡化。

何應瑞領導的研究團隊，發現治療腦膜炎的一線抗生素「頭孢曲松」(ceftriaxone)，可以抑制巴金森氏症患者因大腦黑質體緻密區的神經發炎與海馬迴錐狀神經退化所造成的失智現象，這也是全球首見可抑制巴金森氏症患者腦部細胞受損的藥物，是巴金森氏症失智患者的一大福音。

這項「舊藥新用」的大發現，已取得大陸及美國專利，雖然要完成人體實驗取得新藥許可證還需3到5年時間，但因全球罹患巴金森氏症患者多達800萬人，一經技轉上市，每年商機至少800億新台幣，可望成為台灣生技產業明日之星。阿茲海默症、巴金森氏症 病徵大不同

「新英格蘭醫學期刊」（The New England Journal of Medicine）報導，阿茲海默症是常見的神經退化性疾病，而巴金森氏症則名列其次。儘管同樣屬於大腦神經退化疾病，但兩者原因與病徵皆有不同。

最明顯的比較，可從美國前總統雷根與前世界拳王阿里的病程見端倪。

老兵不死，只是凋零。雷根於2004年因肺炎過世，過世前他已不記得自己曾擔任美國總統，甚至連圍繞身邊陪伴他走完人生最後一程的家人，都不認得；然而，當阿里在1996年舉起他顫抖的手，點亮亞特蘭大奧運聖火時，他清楚記憶自己完成運動史上感人的篇章。

阿茲海默症與巴金森氏症皆與大腦神經退化有關，但表現的特徵不同。嘉南療養院高年精神科主任歐陽文貞表示，阿茲海默症的主要特徵是失去記憶，但巴金森氏症卻以行動障礙為主。這也是為什麼雷根在病程後期，記不得過往，但阿里卻仍可用顫抖的手點燃火炬。

不僅病徵，兩者病因也有差異。歐陽文貞表示，阿茲海默症與大腦顳葉中的神經纖維糾結，或類澱粉蛋白不正常堆積有關；但巴金森氏症則是大腦深處的基底核，無法製造足夠的神經傳導物質多巴胺有關，由於神經無法有效指揮肌肉活動，造成各種活動障礙。

根據統計，國內65歲以上老人罹患阿茲海默症的盛行率約3%至5%，而全台估計約有一萬五千名以上的巴金森氏症患者。這兩種疾病一種是以智力衰退為主，一種是以行動不便為主，但因皆好發於老人，因此兩條平行線也出現交叉點。

「這兩種疾病都不會造成直接死亡。」新光醫院神經內科醫師吳亞縈說，無論是阿茲海默症或是巴金森氏症，患者最後都可能會喪失行動功能而臥床，必須接受鼻胃管灌食。她說，多數病患是因為併發肺部感染，導致死亡。

當雷根確知罹患阿茲海默症，距離他離開人世長達10年之久；阿里今年仍受邀重返奧運舞台，參加倫敦奧運開幕式。凡此種種，皆說明儘管罹患大腦神經退化疾病，人生一樣可以活得精采。

圖／聯合報提供

儲存腦力靠3動 大腦不當機

巴金森氏症與阿茲海默症是腦部神經退化疾病，腦瘤則是腦部出現腫瘤。

根據統計，阿茲海默症患者平均存活率長達10年，巴金森氏症因有藥物控制，新光醫院神經內科醫師吳亞縈甚至表示，不用擔心患者存活率問題。至於腦瘤，存活率依良、惡性與發現期別不同。

一般來說，與腦瘤相較，巴金森氏症與阿茲海默症幾乎不會出現頭痛症狀。腦瘤症狀視腫瘤在腦部位置而定，患者可能出現語言及行動障礙，如果腦瘤長在腦部掌管記憶的區域，也會出現類似阿茲海默症患者記憶力變差的情況。

吳亞縈表示，三種疾病在臨床症狀上有類似之處，目前神經科醫師以病理診斷，輔以磁振造影或電腦斷層等檢查，診斷疾病。

腦瘤治療以手術及放射線治療為主，巴金森氏症治療可利用藥物協助大腦分泌多巴胺，緩和患者肌肉顫抖的情況。吳亞縈表示，巴金森氏症患者不像阿茲海默症會喪失認知功能，即使臥病在床，患者仍有完整的意識與記憶。不過，30%到40%的巴金森氏症患者，會同時合併失智，年紀愈大風險愈高。

阿茲海默症以認知功能衰退為主要病徵，目前能改善患者認知功能的藥物，主要是乙醯膽鹼酶抑制劑，乙醯膽鹼是一種神經傳導物質，患者中樞神經的乙醯膽鹼濃度不足，藥物可增加腦中乙醯膽鹼，改善症狀，解緩退化。

嘉南療養院高年精神科主任歐陽文貞表示，目前國際上已針對導致阿茲海默症的類澱粉蛋白堆積進行研究，但仍未找到有效反轉病程的方法。

除了雷根之外，諾貝爾物理獎得主高錕也是阿茲海默症患者。歐陽文貞表示，目前比較有效的方式是「儲存腦力」，他說，常動腦的人，神經細胞活躍，相對於不常用腦的人，可以減緩認知退化。

造成大腦神經退化的原因不明，但透過不同的生活刺激，可減緩病程。嘉南療養院就引進園藝治療法，讓老人在拈花惹草的活動中，一起學習分享。歐陽文貞說，運動、互動及頭腦運動，目前被認為是有效儲存腦力的三種活動。

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