MDT興起——治癌個人化 病人有得揀

圖：儘管是同一類腫瘤手術，因應不同病人的情況，細節也會有所不同

醫學發展進入個人化的大趨勢。治療癌症，醫生們會形容傳統化療藥是One size fits all，意思是指一刀切的治療方法；但新趨勢下治病更講求針對性，因而逐漸發展至今有多種新式化療藥、標靶藥等，務求更精準地，為每個獨立不同的病人擊退癌細胞。其實不止於個別藥物，醫學界連整個治病方案都逐漸更趨個人化。

內科腫瘤科醫生黃曉恩行醫多年，見證不論是醫藥發展，乃至病人需求的不斷轉變。黃醫生認為，科學的進步令整個治病的概念得以昇華，有更大的空間追求個人化，為病人度身訂造一套更適合的治療方案。「一個病並不止一個醫治方法，就算是同一個生物特性，我們都要就病人的意願、背景等因素作出考慮，才確定醫治方案」。而多學科綜合診療（MDT）的興起，就正好配合時代的需要。

多學科綜合診療的概念是聯合不同專科的醫生，根據每一個腫瘤患者的腫瘤性質、分期、生長速度、惡性程度以及體質、心理狀態、免疫狀態等實際情況，充分運用手術、放化療、介入等多種技術聯合應用的治療原理，聯手制定出最科學全面的綜合治療方案。黃曉恩醫生所屬的專科診所亦有為病人提供多學科綜合診療，而且治療成效令人鼓舞。她認為有必要將理念推廣，促進業界可以有更多診所具備相關條件，令病患者有更多選擇。

黃醫生表示：「團隊裏面最基本的組成是要有外科醫生、腫瘤科醫生及負責電療的專科醫生，我們就可以與病患者一起商量，哪一個選項是對他最好。」她解釋，這樣的組成可以讓病人有更多可供選擇的治療方案。

要配合病人的意願

黃醫生指，同一個病，就已經有多種方法醫治。以一個2厘米大的乳房腫瘤為例，手術方面，病人可與外科醫生商討，選擇全乳房切除抑或局部切除；而內科腫瘤科提供的藥物治療則更加是千變萬化，傳統上，腫瘤科醫生會為病人提供術後治療，以減低復發率，但隨着醫學的不斷發展、研究及新型藥物的進步，醫生現在可以為合適的病人，早在手術之前就提供更有效的藥物治療，目標是將腫瘤縮小後才進行外科手術。術前治療既可為病人創造更大空間，選擇適合自己的外科手術，亦可以藉着觀察手術前病人對藥物的反應，立時用最適合的藥物降低將來的復發率。

另一情況，如果病人希望保留乳房，就會有多個因素將影響局部切除手術的可行性。例如腫瘤位置是否太接近乳暈、病人本身乳房的大小等；因為如果乳房較小，即使是局部切除，比例上依然會大幅減少乳房的體積，影響美觀。在多學科綜合診療之下，病人可以選擇提前接受化療，先將腫瘤縮小再進行切除手術，增加局部切除的可行性。再者，腫瘤縮小後自然切割面積會減少，乳房美觀就可得以保留。

生物特性影響對策

手術切除方式以外，在腫瘤科醫生的角度，還有一個關鍵因素影響治療方案，就是癌腫瘤的生物特性。香港女士的乳癌最常見可分為三種，分別是荷爾蒙受體陽性、HER2受體陽性及三陰性，而後兩者就特別適合做術前治療；黃醫生指出：「HER2受體陽性及三陰性的乳癌患者，接受術前治療的普遍效果良好，腫瘤甚至有機會會在做手術前經已消失。往後手術的難度亦會因此降低，切割範圍可以減少並提高美觀程度。」

術前治療的另一好處，就是可以讓腫瘤科醫生更容易找出最適合病人的藥物。以三陰性乳癌為例，即使癌細胞被定性為三陰性，其實依然可再根據箇中基因改變的差異，進一步細分為不同分支；而每一個分支都有各自的特性，臨床上的預後狀況亦有所不同。如果在手術之前開始接受藥物治療，腫瘤科醫生就可以根據腫瘤的大小，判決藥物對病人的成效；反之，如果手術之後才開始藥物治療，因為腫瘤已被切除的關係，醫生在用藥方面會失去成效指標。黃曉恩醫生認為，有多種因素驅使病患者及醫療團隊考慮將化療程序推前，進行術前治療。

跨專科可發揮所長

「不止於消除腫瘤，我是要令癌細胞不再復發，維持整個生命。」黃醫生解釋，腫瘤科醫生的角色要確保病人身體的長遠健康。她又認為在多學科綜合診療模式下，術前治療會有更好的發揮。腫瘤科醫生在整個治療過程中要與外科醫生有緊密的合作，因為外科醫生需要在每一次或兩次化療後，監察及評估病人癌腫瘤的變化。

萬一腫瘤縮小的進度不理想，外科醫生就會通知腫瘤科醫生，考慮是否需要轉藥，亦會就何時合適進行手術提供意見。整體而言，即使發現患上的是早期乳癌，亦有多種不同的治療方法；透過多學科綜合診療，病人與不同專科的醫生共同商量後，可以達至一個對患者最理想的方案。

在個人化醫療的新趨勢下，治癌的理念已經超越純粹將癌細胞消滅。更要注重的，是病人背景、心理以至家人的感受，而治療乳癌就更要倍加尊重病人的意願。同一個病可以有多種不同方法醫治，在多學科綜合診療的概念下，病人與多個不同專科的醫生會有更緊密的聯繫；醫生會與病人商討，在達至最佳治療效果的大前提下，滿足病人的需要。黃醫生表示：「集思廣益，每人貢獻自己的專業，就可以為病人制定最適合的方案。」

【華發網根據大公報採編】