首例新冠肺炎逝者解剖報告公布：和SARS有區別 肺部損傷嚴重

在法律政策允許並征得患者家屬同意後，第壹例、第二例新冠肺炎逝者遺體解剖工作已於2月16日在武漢市金銀潭醫院完成。2月16日至2月24日，由劉良及附屬同濟醫院病理科王國平教授領銜的華中科技大學病理團隊完成了9例遺體解剖。病理學專家卞修武院士和上海瑞金醫院團隊，也已完成2例新冠肺炎遺體解剖。

2月28日，《法醫學雜誌》2020年2月第36卷第1期進行了預出版，其中刊發了《新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告》，這篇文章也是新冠肺炎的第壹例系統屍體解剖肉眼觀察結果報告。

進行病理解剖的劉良團隊

《報告》內容為1例系統屍體解剖肉眼觀察結果。研究團隊指出，本例死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病竈）以左肺為重，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病竈及暗紅色出血，觸之質韌，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。

該病例因“多發性腦梗死”入院後第13天經新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，確診為新型冠狀病毒感染患者。入院後第20天復查CT顯示：雙肺散在斑片狀感染病竈，較前進展，考慮“病毒性肺炎”，原氣管腔內分泌物已消失。入院後28天死亡，臨床死亡原因診斷為“新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”。

而該文章在小結中提到，本例患者的屍體窒息征象不明顯，肺部損傷嚴重。

值得註意的是，此前由新冠肺炎死者屍體穿刺取樣獲得的組織局部病理學改變提示，新冠肺炎的病理特征與SARS和中東呼吸綜合征（MERS）患者出現的病理特征非常類似。

但《報告》此番指出，從此例系統解剖大體觀察來看，肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重，而滲出性反應較SARS明顯，這可能與此例患者從確診到死亡僅15天，病程較短有關，有待更多系統屍體檢驗資料及組織病理學驗證。

2月27日，在廣州的疫情防控專場新聞通氣會上，國家衛健委高級別專家組組長、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鐘南山談及新冠肺炎病理特點時同樣提到，新冠肺炎和SARS不同，有個突出特點：小氣道中黏液非常多，粘稠度很高，阻礙氣道通暢，因而造成繼發感染，以及更加嚴重化。目前從兩個地方的病理結果都發現，在小氣道清除黏液是重要研究對象。

《報告》顯示死者胸腔積液量不多，淡黃色清亮液體，未見大量胸水產生，提示胸腔病變並非漿液性炎癥為主。

此外，解剖見心包腔內中等量淡黃色清亮液體，心外膜輕度水腫，心肌切面呈灰紅色魚肉狀。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史，心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進壹步研究。

此例消化系統損傷情況肉眼觀不明顯。值得壹提的是，研究人員發現小腸呈節段性擴張與狹窄相間（類似串珠狀），為個例或普遍表現需結合更多屍體檢驗情況。脾肉眼觀未見明顯異常，是否存在病變需進行組織病理學研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀，考慮與基礎疾病有關。

關於神經系統，肉眼觀見腦水腫，大腦皮質輕度萎縮。結合臨床資料，患者年齡大，有多發性腦梗死及腦血管病後遺癥，腦肉眼觀未見感染特異性表現，病毒是否侵犯中樞神經系統有待組織病理學驗證。

劉良團隊在《報告》中寫道，新型冠狀病毒肺炎自2019年12月起，已造成中國7萬余人確診感染，2千多人死亡。截至2020年2月24日，全國新冠肺炎患者死亡率達3.17%，此前報道的武漢金銀潭醫院早期收治的99例COVID-19患者中，死亡11例，死亡率為11%。

由於壹直缺乏系統屍體解剖提供的完整病理學資料，研究人員對疾病的發病機制、器官損害等影響無法確切判斷。劉良團隊認為，這份屍解報告提供了直觀的病變情況，或將為臨床治療方案的調整提供依據。

屍體解剖工作被認為是疫情防控的重要環節，是查明死亡原因、分析發病機理、追溯病源的金標準。值得壹提的是，在此次屍體檢驗之前，目前與新冠肺炎死亡相關的病理檢驗報道有2篇，但均未進行屍體解剖。

其中壹篇來自中科院院士、國家感染性疾病臨床醫學研究中心主任王福生教授率領的團隊，他們的研究來源於新冠肺炎死者的穿刺材料的病理發現，於2月18日在國際著名醫學學術期刊《柳葉刀-呼吸醫學》(The Lancet Respiratory Medicine)發表，提示 新冠肺炎的病理學改變與急性呼吸窘迫綜合征相關。另壹篇來自武漢大學中南醫院肖書淵主任醫師團隊，他們於2月16日在預印本網站Preprint發表文章，報道了1例肺腫瘤同時並發新冠肺炎患者肺切除術後肺組織的病理檢驗結果，有與上述穿刺樣本類似的改變。

來源：經濟日報