鐘南山團隊：疫情4月底趨於平緩，建議嚴格防控措施實施至4月底

近日，鐘南山院士團隊在《Journal of Thoracic Disease》期刊發表研究文章。該研究把1月23日前後的人口遷徙數據及最新的COVID-19流行病學數據，整合到經典傳染病學預測模型中，並得出流行曲線。預測顯示：①本次疫情中國在2月下旬達到高峰，4月底趨於平緩；② 公共衛生幹預措施有效控制了疫情發展，嚴格的防控措施如“早期篩查”最好實施至2020年4月底。

鐘南山團隊論文正式發表：就診時尚未發熱新冠肺炎患者近五成

2月29日，記者從廣州醫科大學獲悉，28日，鐘南山院士團隊論文在國際頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》在線發表。

截至2020年1月29日，研究團隊從31個省、自治區、直轄市的552家醫院中提取了1099例經實驗室確認的、由SARS-CoV-2引發的新冠病毒感染疾病（Covid-19）患者數據。該研究分析了患者各年齡段人群分布特征、感染者癥狀、接觸史、影像學表現、治療手段、臨床轉歸（包括病死率）等。該研究指出，嚴格、及時地采取流行病學措施，對遏制疫情迅速蔓延至關重要，對於疾病的有效治療方法仍需持續不斷努力探索。

僅1.9%的患者直接接觸過野生動物

論文的並列第壹作者關偉傑、梁文華、何建行教授和通訊作者鐘南山教授在“NEJM醫學前沿”回應，該研究首次收集全國範圍的新冠肺炎患者，通過分析大樣本量數據明確了該研究所確定的病死率（1.4%），與國家衛健委官方報道數據更為貼近；發現僅有1.9%的患者有直接接觸過野生動物的病史，在生活在武漢以外的居民中有31.3%的患者在近2周曾到過武漢，72.3%患者曾在近2周接觸過武漢地區人員。

值得留意的是，該研究指出，近壹半的新冠患者在入院時可能尚未出現發熱，但隨著疾病進展，將近90%的患者出現發熱；明確了消化道癥狀較為少見，但是也指出了新冠病毒通過消化道傳播的證據（在糞便、胃腸道破損粘膜、出血處分離出病毒），提示社會各界需要註意預防糞口傳播。

此外，該研究還指出確實存在部分核酸檢測陽性、有臨床癥狀但是在入院時無任何影像學異常表現的新冠肺炎患者，而且非重度患者中這類患者的比例遠高於重度新冠肺炎感染患者。

潛伏期中位數為4天

研究團隊表示，潛伏期主要根據患者上報最近壹次接觸傳染源（疫區人員、野生動物）的時間以及首次出現癥狀（含疲乏、咳嗽、發熱等）的時間確定。整個人群的潛伏期各異，研究者使用了中位數以及最小、最大值以呈現潛伏期的集中、分散分布趨勢。

該研究發現，重度、非重度組新冠患者各有壹例患者的潛伏期達24天。然而，仔細查閱整個人群的潛伏期分布規律，發現潛伏期大於14天的共13例（1.18%），而潛伏期大於18天的僅有8例（0.73%）。單純根據最小、最大值評估人群的潛伏期容易引起誤讀。

此外，長期居住在武漢或者與武漢地區人員接觸的患者，其潛伏期多為0天（接觸時間按照最後壹天計算）；研究者在剔除這些不合理數據後重新計算，得出最新的潛伏期中位數為4天。因此，為更好地表示人群的離散趨勢，研究者確定了潛伏期的四分位間距為5天（2天-7天）。

“三早”可能降低廣東新冠肺炎病死率

研究團隊還發現Covid-19的部分臨床特征與SARS-CoV相似。發熱和咳嗽是主要癥狀，胃腸道癥狀不常見。這些特征提示與SARS-CoV、MERS-CoV和季節性流感相比，SARS-CoV-2具有不同的宿主嗜性（tropism）。

在入院當初不發熱的Covid-19患者比例高於SARS-CoV（1%）和MERS-CoV（2%）感染患者，因此如果監測病例的定義側重於檢測發熱，則不發熱的患者可能會被漏診。淋巴細胞減少常見，而且某些病例達到重度減少，這壹結果與近期兩份報道的結果壹致。

該研究確定的病死率（1.4%）低於前期報道的病死率，原因很可能是樣本量和病例納入標準的差異。我們的研究結果與中國官方統計數據更為相似，後者表明截至2020年2月16日，51857例Covid-19患者的死亡率為3.2%。由於輕癥患者和未就醫患者並未納入該研究，因此真實世界的病死率可能更低。早隔離、早診斷、早治療可能共同發揮作用，降低了廣東的Covid-19死亡率。

如何區分新冠肺炎和流感？研究團隊表示，盡管SARS-CoV-2和SARS-CoV具有更高的種屬相似性，但壹些臨床特征可以將Covid-19與SARS-CoV、MERS-CoV及季節性流感區分開來（詳情請參考論文原文的網上附件）。例如，季節性流感在呼吸科門診和病房更為常見。

對於未來研究方向，研究團隊表示，目前亟待明確病毒傳播的動力特征、傳播途徑、病毒對人體組織的嗜性。既往已有研究用於預測我國新冠肺炎疫情的變化趨勢，然而其並未適當納入政府近期對各地采取的強有力幹預措施、全國復工、武漢與黃岡等地封城對人群疫情變化趨勢的影響。因此，對病毒在人群中傳播的智能預測模型構建與驗證也是當前的工作重點。

復工復產、病毒起源……這些妳關心的問題，鐘南山都回應了

27日在廣州醫科大學舉辦的新冠肺炎疫情防控專場新聞通氣會上，國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山就治愈病人檢測“復陽”、復工復產中防控關鍵點等熱點問題做出回應。鐘南山院士表示，我們團隊之前預測高峰在2月中接近2月底，到了2月15日，數字果然下來了。我們有信心，新冠疫情4月底基本控制。

談“復陽”現象 是否會傳染還要觀察

目前，四川、海南、廣東等地在對新冠肺炎患者出院後隨訪中發現，個別患者在愈後核酸檢測存在“復陽”的現象。怎麽看？

鐘南山認為，新冠肺炎是新發傳染病，還不知道它的過程，目前不能下絕對的定論。但是根據微生物的規律，壹般只要患者身體裏產生了足夠抗體，這病人就不會再感染了。至於腸道糞便裏有殘余病毒，有可能是殘余沒排出。但會不會再傳染給別人，這還有待觀察。

鐘南山介紹，新冠肺炎和SARS有區別，除了肺纖維化等共同特點外，突出的特點是小氣道裏粘液非常多，阻礙了氣道通暢。氣道不通暢，容易導致繼發感染。醫療救治團隊正想辦法在解決患者缺氧問題，已經有壹些新辦法在武漢進行了嘗試，令患者的呼吸困難有所改善。

談復工復產 人員密集建議“雙檢測”

復工復產意味著大規模的人員回流，會不會出現疫情高峰？

鐘南山認為，因為強有力的幹預措施和群防群控的意識，截至目前，並未出現病例數增長的高峰。盡管如此，在復工復產的同時，加強防控也要跟上。

鐘南山說，他的團隊曾預測，在春節後大規模人員回流可能會出現壹個疫情高峰，在人員回流後又出現另壹個高峰。但目前27日了，沒看見高峰的到來。

“因為現在上下火車、飛機都要檢查，大家都非常註意。壹旦發現有發熱，馬上隔離，這就把傳染病自然的傳播規律完全打斷。”鐘南山說。

關於加強復工復產後的疫情防控，鐘南山有兩個建議，壹是加強對人員的檢測，像富士康這樣的人員密集企業，在員工來了壹定要接受醫療雙檢測，壹個是核酸檢測，壹個是IgM檢測；二是所有工廠自來水龍頭、廁所、下水道必須保持通暢。這樣有信心能保證復工復產的安全。

談病毒起源 吃野生動物是陋習

鐘南山表示，從過去幾十年急性傳染病的發生情況來看，近80%都是從動物來的。人和動物之間的關系越來越密切，特別是有的地方吃野生動物，壹些動物所帶的病毒就往往會傳給人。

鐘南山說，果子貍已明確是SARS病毒很重要的中間貯主。這壹次，有些線索指向病毒的源頭是蝙蝠，另壹個研究發現穿山甲含有高度類似的同源性病毒。“市場上很多野生動物都帶有冠狀病毒，它們本身不會發病，但吃它們，就會出大問題。”

進入21世紀後，世界已經爆發3次冠狀病毒疫情，SARS、MERS、新冠病毒。“現在還不清楚，這個病毒是怎麽來的？是不是之前就有的？誰是第壹例？以前有沒有？我不相信只是穿山甲攜帶，可能還有別的。”

“濫吃野生動物是人類的陋習。”鐘南山認為，很有必要全面禁止野生動物交易，革除濫食野生動物陋習，切實保障人民群眾生命健康安全。

談疫情防控 這是壹個人類的疾病

“疫情首先出現在中國，但不壹定發源在中國。”鐘南山說，“我們需要與國際更緊密的合作。這是壹個人類的疾病，不是壹個國家的疾病。” 目前，廣州醫科大學已經和國外大學加強合作。

在這次疫情防控中，中國的制度優勢正在體現。鐘南山認為，針對有些國家疫情蔓延較快的情況，鐘南山認為中國的機制做法可以參考。“所有急性傳染病，首先要控制上遊，要做到早發現、早隔離，這是最關鍵的舉措。其次是收治上要到定點醫院，集中治療。”

鐘南山說，希望加強國際的合作交流，共同分享成功的經驗，比如聯防聯控機制和早發現、早隔離等。他很願意與全球及時交流掌握的防控有效方案和治療方法，這樣更加有助於控制疫情。

來源：北晚新視覺網綜合 央視新聞 北京晚報 新華社 人民日報客戶端